桑杏汤合小柴胡汤治咳嗽案

贺某，女，74岁，2015年11月24日就诊。

主诉：咳嗽半个月。患者自述咳嗽有一个特点：即每逢进辛辣饮食后咳嗽且伴有少许黄痰难咯，平时比较少咳嗽，由于其平素饮食偏于辛辣，现每次食用辛辣后即咳嗽，深以为苦，刻下见咽部暗红，无咽痛，无口干口苦，无便秘，睡眠差，舌暗红，苔黄稍腻，左脉滑，右脉数大。肺部听诊无异常。既往史：胃癌术后，血脂、血糖偏高，高血压病。

诊断：咳嗽。

辨证：燥热犯肺。

方用桑杏汤合小柴胡汤化裁：霜桑叶15克，杏仁15克，北沙参15克，浙贝母15克，山栀子10克，淡豆豉10克，柴胡15克，淡子芩10克，姜半夏10克，炙甘草5克，前胡15克。5剂，水煎服，日1剂。

按：冬季气候干燥，加之辛辣炙博厚味，久必化生积热，上熏蒸与肺，导致肺失清肃而咳，幸而大便尚未秘结，如若大便秘结非通腑不可，而现无形之燥热蕴肺，故而用桑杏汤轻宣温燥，凉润止咳。此案无少阳证，缘何合用小柴胡汤呢？

广东省珠海市第二人民医院刘志龙教授认为一则此患者之咳嗽虽无口干、口苦、目眩、脉弦等少阳证，但有“休作有时”的少阳病特征；二则患者现虽仅有无形之燥热蕴结于肺，但平素饮食偏于辛辣，日久必弥漫三焦，故而用小柴胡汤清利三焦，防患于未然。

刘志龙教授临床喜用小柴胡汤，常用于老人、小儿发病人群，因老人、小儿脏腑较弱，正气不足，易感邪气，病后往往缠绵难愈，此时加用小柴胡汤可扶正祛邪。他常说小柴胡汤适合“病前综合征”以及“病后综合征”。

所谓“病前综合征”，比如有部分患者会述月经来潮之前会出现一系列的不适感，比如此时患者自己可感觉到快要感冒了。此时的状态就是“病前综合征”，可用小柴胡汤治疗。

而感冒、咳嗽、发烧后有些人症状已明显缓解，但就是感觉浑身不自在，可又说不出来具体哪里不舒服，这个就是“病后综合征”，亦可用小柴胡汤治疗。

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