深秋谈燥症

中医所说外邪有六淫：即风寒暑湿燥火，进入深秋，湿度降低，人体皮肤易于失去水分，故在此时最易受燥邪的侵袭。秋燥伤肺，也是其中最典型的病症。秋燥伤肺的症状：由于燥邪犯肺，肺失宣肃，津液耗伤而咳嗽、痰少而不易咯出，或无痰，口干唇燥，咽痒欲咳。

在燥邪伤肺并伴有发热的情况下，以清燥救肺汤加减治疗，此是常被推崇的方药。此方出自《医门法律》，其组成有：冬桑叶、石膏、人参、甘草、麻仁、阿胶、麦冬、杏仁、枇杷叶。

方中冬桑叶为君药，其能清宣肺燥，桑叶有抗病原微生物作用；在试管中对金黄色葡萄球菌、乙型溶血性链球菌和大肠杆菌等均有一定抑制作用。桑叶还富含稀有元素有机硒、锗，是天然的强抗氧化剂，可清除体内自由基，使蓄积在人体内的毒素和废物被氧化，增加血液中的含氧量，促进新陈代谢和微循环。

石膏、麦冬为臣药，石膏清肺金之热，它有很好的清热和镇静作用。麦冬能润肺金之燥，并有健脾而增强肺的功能，从成分分析来看，麦冬含有谷甾醇、龙脑苷、低聚糖及20余种微量元素。因其中低聚糖不为人体所吸收，故对秋燥便秘者也适用。石膏的主要成分是含水硫酸钙。石膏有很好的清热和镇静作用。

方中尚有甘草一味，此药又名“国老”，国老者能调和方中诸药，又有健脾建中，土旺则生金，肺在五行中属金，因此甘草与麦冬二味药在本方中均有健脾养肺之功能。杏仁利肺化痰，枇杷叶使肺气肃降，平气化痰。枇杷叶含有齐墩果酸、鞣质、维生素B1、维生素C等。

方中人参常以北沙参代之。人参健脾益气，但北沙参更具养阴润燥，化痰养肺之功。阿胶具有养血补肺润燥的作用。它含有丰富的不含胆固醇的明胶蛋白，且对人体富有亲和力，由于精血同源，在补血同时也滋补津精，因此阿胶也是补肺津之要药。人们的保健实践证明，长期小剂量地服用阿胶，能增强体质，提高机体免疫功能，增强抗病能力，显然对秋季易发呼吸道疾病是有预防作用。

秋燥伤肺多发生在免疫力低下的人群中。慢性支气管炎入秋后反复发作，尤其是老年慢性支气管炎者，可反复感染反复发作，其间有的还有肺炎发生，以至以后出现动则气短喘促，如历年不愈，可出现肺气肿，再久之又会导致更为棘手的肺心病等。

在临床中对清燥救肺汤要随证辨治灵活应用，如加入乌梅则生津止渴作用更好，且能增强食欲；如舌边见齿迹，舌质又略胖者，说明气虚也存在，可加少量人参兑入。如有冠心病或心功能欠佳者可再加入五味子，那么就有了有益于心气的生脉饮（其组成为人参、麦冬、五味子）。我的一位同事是儿科主任，一直工作到80岁，他思路敏捷，到90岁大家为他祝寿，他即席演说不用讲稿，声音洪亮，内容讽趣幽默，耐人寻味。他告诉我他长寿的秘方：一是每天都服少量三片生晒参，二是坚持每天步行一小时。当然生晒参并非是人人佳宜，如纳呆、口腻、腹泻、便溏就不宜适用。生晒参性味甘平，微苦稍寒。具有补气生津、宁神益智的功用。《本草正义》也称此参“富有养液，而为补阴之最”，生晒参的以辽参、吉林参最佳。

对秋燥伤肺证治疗时，如遇上兼患糖尿病者在应用清燥救肺汤时如加上人参，则全方即有人参白虎汤的组合，其中人参和知母都有降糖作用，但加入石膏后降糖作用显著增强。因此对于有糖尿病病史的秋燥症者，以用此方为宜。

在秋燥伤肺中除了运用清救肺汤治疗燥热证外，如遇上无发热者则可用百合固金汤加减。百合固金汤系《医方集解》方，此方为手太阴肺经、足少阴肾经方药，其组成为生地黄、熟地黄、麦冬、百合、芍药、当归、贝母、生甘草、元参、桔梗。并可再加味冬桑叶。

全方意在清热润燥、元参助生熟地以生水，贝母散肺郁而除痰，桔梗载诸药而上行，百合能保肺而安神，因百合入心经，性微寒，能清心除烦，宁心安神，可用于热病后余热未消、神思恍惚、失眠多梦、心情抑郁、喜悲伤欲哭等病症。此外百合且能美容养颜：它富含维生素，对皮肤细胞新陈代谢有益，常食百合，有一定美容作用。百合含多种生物碱，对白细胞减少症有预防效果，这对接受化疗、放射性治疗病员尤其合适。

除外邪所致的秋燥外，临床尚可发现因内燥而致病者，如干燥综合征即是一例。此由于肝胆火旺或心火上炎，体内津液耗伤或多服辛热之物，灼津炼液化燥而致本病，其主要表现在眼睛干燥和口腔干燥。眼部症候常有眼内异物感、灼痒感或有干痛，情绪激动时流泪少，时有眼红发生。口腔症状如有明显的口干、进食时感唾液不足，甚至吞咽干食时有困难，由于口腔干燥，使龋齿发生的几率很高，不少病人有代偿性腮腺肿大。这种由内燥引起的干燥症，早期由阴津不足，至中期气阴二虚，到后期出现痰淤痹阻，故有的患者有关节肿痛。

因此内燥所致病症往往比外燥证更为复杂，需要更长的疗程。如早期可用增液汤合六味地黄丸，中期出现气阴二虚证候，如除明显的干燥证候外，并出现疲乏、气短、心悸、畏寒等；治宜益气养阴、润燥布津，可用右归丸合生脉饮。

右归丸中用多味滋肾养阴药如熟地黄、淮山药、枸杞子、山萸肉、杜仲外，并有附子、肉桂、菟丝子、鹿角胶等温补肾阳之品；再加上生脉饮中人参、麦冬、五味子，使心气得复、肾气得生、这也体现了善补阴者须阳中求阴的道理。这里可加用鳖甲胶一味，鳖甲胶滋养任脉，任脉循行于胸腹部，为全身阴经之统帅；而鹿角胶温养督脉，督脉循行于人体背及头项，其为全身阳经之总帅，二药均为血肉有情之品，其滋阴温阳之力甚俊。

在后期出现痰瘀痹，出现全身干涸，关节肿痛；此为久病气血耗伤、津凝为痰，脉络痹阻，则用滋阴补阳，化痰通瘀之方药，可用地黄饮子合身痛逐瘀汤加减治之方药为：熟地、山萸肉、肉苁蓉、巴戟肉、附子、肉桂、麦冬、石斛、五味子、茯苓、桃仁、红花、赤芍、川芎、大生地、牛膝、白芥子、羌活、地龙、胆南星、皂角刺等。其中熟地为主药，《本草纲目》记载其能“填骨髓，长肌肉，生精血。补五脏内伤不足，通血脉，利耳目，黑须发，男子五劳七伤，女子伤中胞漏，经候不调，胎产百病”。

                        张鹤年　　上海市名老中医门诊部主任医师

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