急性热病——中医曾经的“优势”领地

  很多老百姓会认为中医是“慢郎中”，殊不知，治疗急性热病原本是中医非常有优势领域之一。东汉时期，张仲景的《伤寒论》和清代名医叶天士的《温热论》、吴鞠通的《温病条辨》等都是中医关于急性热病的经典之作。到了建国初期，还有大批名中医对于急性热病非常擅长。但后来，中医界能够原原本本继承传统中医技能的大夫越来越少了；很多中医对于治疗急性热病变得非常不自信，甚至是妄自菲薄，这是非常不应该的。

现在，绝大多数患者出现了发热、咳嗽或者咽痛等所谓的“感冒”症状后，轻的要么自己去药店买些抗生素，要么自购清热类中成药（在没有正确辨证的前提下，自购中成药就好比买彩票一样，中奖率极低）。严重些的，就径直去医院打吊针了。许多人虽然知道过多输液以及应用抗生素的危害，可到了自己身上，总感觉如果发热了，不挂上几瓶吊针，不打上几支抗生素，就心里没底。由此，因患外感疾病而滥用抗生素及中成药导致的负面影响开始显现出来。比如，现在患有腺样体肥大和肠系膜淋巴结肿大的患儿非常多。其实，这些名词在十几年前连普通医务工作者都比较陌生，可现在一般的患儿家长都耳熟能详了。

从中医角度来看，急性热病多有外感因素存在。无论是伤寒学派还是后世的温病学派都是讲究以透邪为首务的。在表邪没有去除之前，采用输液的方式治疗疾病，把没有经过脾胃运化的水液直接输入血管内，这种没有经过“气化”的水，对人体来讲，就是一种水饮之邪，不利于去除表邪。而在外感情况下，不恰当地去服用“清开灵”等寒凉类中成药，会导致引邪入里，甚至产生“凉遏”的不良局面，对于疾病的向愈也是有害的。

下面，给大家讲三个我用中药治疗发热的小例子。

定时高热一月
一天下午，我的门诊来了位六十岁的老年女性患者，说是从2012年8月9日开始出现发热，在多家西医院诊治，做了很多检查，都没有发现任何问题。前后一个月的时间，花费了一万多元。可是发热还是没好！我详细询问其症状特点：每天下午五点发热，发热之前伴有怕冷，待热势一起，怕冷就随之消失，每次发热的温度大概是39℃，早上可以自行退热。舌质偏暗舌苔薄白，脉弦。

这种定时发热，在中医有明显的提示性，多从少阳病论治。在每次发热之前患者都有怕冷症状，等热势一起，怕冷随即消除，这就是所谓的“往来寒热”，舌质不红，说明没有阳明内热，脉弦细是小柴胡汤证的主脉，这些都是应用小柴胡汤的重要指征。

这个老太太在求医过程中曾经找某中医治疗过，自称一共吃了两剂中药，每吃一剂就呕吐一次，对于中药已经心有余悸了。我给她开出方子后，她面露勉强之色。可以看得出，她不是很相信中医了。我给她讲，就开四剂药，保留好发票，如果吃了一剂不舒服可以回来退换。这才打消了她一些顾虑。

她老伴问我：“大夫，你估计大概几天能见效啊？”我说：“如果方子对路的话，今天晚上就能见效。请你务必在晚上六七点钟给我来个电话，告诉我老太太吃药后的症状变化。”因为患者每次体温升高是从下午五点左右开始，我嘱咐患者在下午四点左右服药，争取在发热之前服上药，这样就可以在起病之初迎头压住病势。

晚上七点，患者的老伴来了电话，他说，老太太今天下午五点没有像以前那样怕冷，直到打电话时还没有发热。随后的几天患者未再出现发热症状。这样延续了一个月的莫名定时高热，用张仲景的小柴胡汤一剂就退热了，和她之前花了一万多，延绵一个月的治疗过程对比，再说中医是“慢郎中”是不是对中医的不公啊！

术后缠绵发热
陈某，女，47岁，是我院骨科的住院患者。她因为腿部外伤在骨科做手术治疗，结果手术后出现了不明原因发热，西医科室给予抗感染治疗，效果不显，所以才请中医科会诊。我去病房会诊时，经询问得知这名患者发热已经一周多了，发热的特点是一天到晚都发热，但每天下午两点之后热势更高，每天凌晨之后，体温有所回落，但始终没有降至正常体温。下午体温最高时达38.6℃左右，早上体温最低是37.3℃左右。患者在下午热势起来之前也会伴有轻微的怕冷症状，口苦、口黏，胸闷，自述乏力，大便两三天一解，黏滞不爽，小便黄，舌红苔中部黄腻，脉弦稍滑。这名患者也有发热午后定时加重，且热势起来之前也伴有轻微怕冷，脉搏也有弦象，这就提示我们应该从少阳论治。

那么，这次还是用小柴胡汤吗？让我们来分析一下吧。虽然患者的症状具有少阳为病的特点，但是，我到病房后观察这名患者面部油性分泌物较多，舌质发红，有胸闷症状，且舌头中部有黄腻苔，这些都提示患者有湿热征象。再来看脉象，虽有弦象，但还有滑脉，滑脉主热也主痰湿。再询问患者得知，家人在其住院期间，考虑其要做手术，担心“手术破气”，就经常炖些鸡汤或者骨头汤之类的高营养的食品为其补身体。

综上，不难判断患者的病位是在少阳，病邪兼有湿热，所以我选用蒿芩清胆汤原方进行治疗，服药时间放在下午热势将起之两点。经随访，这名患者从服药后，热势缓慢下降，当天下午最高体温是38.2℃，第二天下午最高温度降至37.8℃，第三天最高体温是37.2℃，第四天体温正常。可见，同样是病位在少阳，这例患者体内有湿热，体温下降较为缓慢，这也符合“湿邪为病缠绵难愈”的特点。

另外，还有一点需要交待，就是对于患者自述乏力这个症状，一定要在临床加以核实，这例患者的症状应该是倦怠，而不是象她自己描述的那样，鉴别要点就是这种倦怠，是主观上的懒倦，真正活动后反而会感觉身体轻松。另外，还得结合舌象、脉象综合判断，这样才不至于出现误判。

小儿发热哮喘
丁某，男，十个月大，发热伴哮喘三天。患儿的母亲在怀孕期间也出现过哮喘，因为她担心西药有副作用，就选择来中医科就诊。经过六天治疗，她的哮喘就基本平稳。所以，这次她的孩子出现哮喘，她又想到我。给这么小的孩子看病是有很大难度的。因为患儿本人不会说话，所以问诊方面就会很难获取有价值资料。患儿的母亲除了告诉我孩子发热气喘之外，也没有什么别的症状了。我用手触摸了患儿的额头和腋窝，感觉体温比较高，让其用温度计测量后得知体温为38.9℃。我又对其肺部进行听诊，听到双肺都有哮鸣音。

我静下心来，仔细观察患儿，发现其虽然发着高烧，但是嘴唇颜色并不发红，而是有些偏淡，再看舌象，舌质偏暗，也不发红，而且舌头上面有很多清稀透明的唾液，口角还时有口水流出。再认真把脉，发现其脉象浮滑。患儿嘴唇偏淡，舌质不红，而是发暗，这些都说明其感受的为寒邪，而不能一见高热就认为是热邪。舌头上面唾液较多，且清稀透明，以及口角时有口水流出，脉象浮滑，这都说明患儿体内水饮之邪较盛。

于是，我选择用《伤寒论》里的小青龙汤原方，因为患儿年龄太小，而且他家就住在我们医院附近，故只给他开出了一剂药，然后根据患儿服药后的症状变化再决定下一步的治疗方案。因患儿还在吃母乳，所以我嘱咐其母亲，在患儿服药期间要严格忌口，把辣椒、牛羊肉、海鲜、油炸以及蜂蜜等食物都划在了忌口之列。这对于患儿病情的好转至关重要。

还有，就是患儿的服药方法，采用少量多次喂药。每次只给孩子喂两勺中药（中等大的不锈钢勺子），间隔两个小时喂一次，一天总共喂五次。在第一次喂药后，把剩下没有喝的中药放到冰箱冷藏，每次喂药之前从冰箱取出要喂服的两勺中药，然后隔着碗用开水烫热。其他没有服用的中药始终放在冰箱冷藏。这样可以避免中药变质。

第二天，他母亲又抱着患儿来门诊，从她喜悦的表情来看治疗肯定是有效果了。她告诉我说，从昨天上午十点左右开始喂药，直到晚上七八点钟，不仅体温降至正常，而且喘息的情况也明显好转。我又给她开出四剂中药（一剂中药可以喂服两天），并嘱咐她，并不能因为患儿体温正常和喘息减轻就中断治疗，一定要等到患儿舌头上的水液不再多，脉象不再浮滑了，才可以停药。就这样，一共治疗了九天，患儿从第一天体温降至正常后，体温未再反复，而且喘息也基本平复。

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