重温“病机十九条”有感

  中医关于病机的研究，早于秦汉时代就有论述，《素问·至真要大论》中所载“病机十九条”（以下简称“十九条”），迄今虽有数千年的历史，但仍有效地指导着中医临床。

    十九条“火”“热”经文解读

    就其文字而言，“十九条”字数尚不足300，但其内容涵盖诸多方面，从疾病的不同症状和体征、不同的发病原因着眼，外以六淫之害、内以五脏所伤，归列诸病。细审每句条文，均以“诸”字起首，所谓“诸”，此处有“众多”，“诸如”之意，以首条“诸风掉眩，皆属于肝”而言，在临床所遇见高血压、颈椎病、美尼尔氏综合症等所引起的眩晕，虽立法取方用药有异，但均可从肝论治而收效；再如第6条“诸痛痒疮，皆属于心”，对天疱疮、口疮、唇风等体表疾病，以从心肝（火）论治，均收到满意效果。可见，中医治疗此类疾病，切不能单纯以外治外，而应遵循“有诸内必形于外，有诸外必由于内”作为指导，多可收到事半功倍的效果。

    “十九条”内含五“火”、四“热”。个人认为，对于“火”“热”二字，乃是依病理而言，是疾病在变化过程中，身体机能亢进的一种表现，因此，但凡感受种种病邪，或七情所伤，或五志过极，在一定的条件下都能化火，因之刘守真论病多责“火、热”，创“寒凉派”。

    这种病理之“火”，临床上又应区分为“实火”、“虚火”两类，而“实火”又有“火邪”、“邪火”、“郁火”、“火毒”等名；“虚火”则多由内伤渐次而致。若以“热”论之，外热以实，则有“风热”、“暑热”、“湿热”、“燥热”之别，内热多虚，多因五脏阴虚而成，所谓“阴虚生内热”之意。对于因“火、热”而致诸疾，一旦由气候骤变，酷热反常，则产生烈性致病物质，人若感受就可能发生疫病的流行，谓之“戾气”，因此，当须注意热性病的转化。

    综观“十九条”，其文字虽然简要，但涉及疾病较多，包含了脏腑、六经、卫气营血诸多方面，具有执简驭繁之妙，是中医多科综合性的纲目，是指导临床的指南，即使遇到复杂病情，也能做到有“机”可寻。

    当今临床经典较少运用的缘由

    放眼今日之中医临床，真正以“十九条”为指导，辨证立法，处方遣药者，日趋少见。我认为原因有二：

    一是近世纪以来，对经典的注解流于肤浅，甚至各执己见，没有将经典上升至其应有的方法论高度去认识，对学习经典的重要性和必要性认识不够，更未认识到经典之所以成为经典，乃因其是从长期的临床实践中不断总结而来，是由临床实践上升到理论，再以之指导临床实践的不断反复过程中的产物。它能够经得起临床检验，即使有些费解之言或不实之词，也可以暂不去追解，有所扬弃，但切不能一丢而空，失其根柢，倘若不然，中医临床将成为无本之木，无源之水。

    二是当下处于中医发展的盛世，寻求中医的病患日渐增多，而有些从事中医者只抱着敷衍应对的态度，泛泛罗列十数味中药以成方，在经典著作的学习中不求甚解，更谈不上深读熟记，所以临证时则难以运用中医理论中的简短格言指导临床。如能将“十九条”烂熟于心，临证时自会左右逢源，处方用药皆有所本，医者当予重视。

    学习经典的要求

    《内经》是中医经典的奠基之作。它不是单纯的基础理论，而是以“天人合一”为主旨，注重“以人为本”，指导人们以“阴阳”“五行”统括人体的精神、物质和生命活动，保持与自然相衡，从而达到防病治病的目的。可以说《内经》是临床医学的首著。虽然其成书距今久远，但其蕴涵内容是极为丰富的，只有认真学习，才能从中探取真理，指导临床，方可有望达到创新的目的。

    当下要求学习经典，首先要做到“广阅熟记”，之后才能达到提高临床水平的目的。正如《内经》所云“知其要者一言而终，不知其要者流散无穷”，诚信然哉。“病机十九条”的归纳，语言简短，便于诵读，牢记于心，使用自如，这是中医姓“中”的要求，也是重温之由，应以此为鉴。
 

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