鼻渊发热误为瘾疹案

 李某，男，11岁，2014年7月初诊。

    患者主诉皮疹时起时落伴发热2月余。2014年5月某日，患儿突然出现皮疹、瘙痒，发无定时，退后不留痕迹，反复间断发作，伴随发热持续不退、稍流涕。患儿入某大医院治疗一个多月，因发烧持续不退又转入北京某儿童医院，又住院治疗一个多月，发烧仍持续不退，服西替利嗪片，皮疹消退，临床体征消退，但体温异常升高。出院诊断为“瘾疹”（荨麻疹）。

    患者现持续发热（37.5℃～38.5℃），经常口服布洛芬混悬液退热。流涕，色黄而稠，触诊鼻窦（额、筛、颌）均压痛，鼻黏膜红肿，鼻腔内有少量脓液。舌红苔薄黄腻，脉浮数。X线鼻窦摄片有阳性表现。     

    诊断：西医诊断：鼻窦炎。中医诊断：鼻渊，属风热犯窦夹湿证。

    治法：疏风、清热、祛湿、宣肺、通窍。

    方药：白芷6克，薄荷6克，苍耳子6克，辛夷（纱布包煎）3克，金银花20克，连翘20克，川贝6克，赤小豆20克，冬瓜子10克，薏苡仁20克，甘草3克。

    用法：7剂 ，每日1剂，水煎。第一煎取药汁150毫升，每日分3次，饭后30分钟服。第二煎熏鼻至头汗出为度。

    二诊：低热症状明显改善，鼻腔检查鼻黏膜充血、红肿等表现减轻。X线鼻窦摄片有明显改善。舌红苔薄色淡黄，脉浮。

    处方：白芷6克，辛夷（纱布包煎）3克，苍耳子6克，金银花20克，连翘20克，川贝6克，冬瓜子10克，14剂。

    用法：同上。

    三诊：体温正常，症状消失，X线鼻窦摄片无异常。

    按 本案之误，一者只考虑瘾疹可出现发热，忽视鼻渊亦可致发热。二者从患儿家长处了解到，过去从入院到出院，始终没有对患儿进行过体格检查。然做过许多辅助检查，均未发现明显异常。故出院诊断“瘾疹”（荨麻疹）。

    患者来我处就诊后，患者家长提供了一本200多页复印辅助检查报告，当时也感觉头痛，心想辅助检查是不能再作了。运用中医四诊结合体格检查，见舌红、苔薄淡黄腻，脉浮数，鼻黏膜红肿，鼻腔内有少量脓液，鼻旁窦压痛。X线摄片阳性。故诊断“鼻渊”成立。对证治疗，发热好转，直至痊愈。

    此案说明一个问题，前诊注重辅助检查，忽视体格检查，未获得全面诊断，可能是导致本案发生误诊主要因素。以此案为戒，“前事不忘，后事之师”。
 

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