辨体质活用药

     临证治病，症状繁多，病情庞杂，医者辨证论治或辨病论治总难收效。但若从改善病人体质入手，即辨体论治，着眼于整体，或温其阳，或补其阴，或益其气，或养其血，而对病的一面，如有咳嗽可不用止咳药，看似不对症，却往往可收到良好疗效，这就是体质辨治。实则是《内经》“谨察阴阳所在而调之，以平为期”，也即“治病必求于本”之意。

    临床上有许多病人症状往往千奇百怪，并非书本上记载有证可辨，有方可依，有的病人会查不出什么病，但病人诉说繁多，医者用药很难下手，有时药用下去却难以收效，这种病人攻之不得，补之无益，病人多表现为阴阳俱虚之象，其：“补阳则阴竭，补阴则阳脱”。如此病人临证之时，只可治其体，不可治其病。如治一妇人，头晕耳鸣，失眠多梦，目糊，食不知味，胸闷纳呆，情绪激动，畏寒畏热，时有汗出，周身肢体痛麻不适，形体肥胖，舌淡苔白腻，舌体胖大，病已三载，数次经医院检查无异常发现，服中西药罔效。实属阴阳俱虚，令医者茫然难以施治，但观其实乃气虚痰湿体质，即立方以益气汤合温胆汤加减。

    处方：太子参15克，炙黄芪15克，焦白术12克，柴胡5克，当归15克，竹茹9克，枳实5克，陈皮9克，半夏9克，茯苓15克，甘草5克，生姜3片，服药7剂后，诸症减轻，后续原方随证加减，服药60余剂，症状消失，停药而愈。

    此外有的患者久病痼疾，百孔千疮，用药难以顾全，临证之时也只可据体质辨治，使正气足而邪自退。如有一患者，患肾病综合征，全身水肿，食欲不振，小便不利，周身乏力，蛋白尿，此患者脾虚体质明显，治以健脾益气升阳立方，参苓白术散为基础加生黄芪30克，升麻5克，葛根6克，柴胡5克，意在健脾化源，升阳益气，药后水肿日渐消退，尿蛋白日渐下降，症状向愈。

    总之，体质辨治即是治疗整体，实乃中医之特色，但临证之时并非所有疾病都从体质辨治，假若慢性病而患感冒，即需治其新感，即以治病为主。

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