蛇蝎散加减治腰椎间盘突出症

    李某，男，51岁，2013年12月19日初诊。

    主诉：腰及左臀腿痛6天。患者6天前扭伤腰部，感腰部及左侧臀部、左大腿至小腿后侧抽痛，伴足背麻木。不能下地行走，咳嗽、翻身、坐起则疼痛加重。CT示：“腰5-骶1椎间盘中央偏左型突出。”诊断为“腰椎间盘突出症”，予“甘露醇”、“英太青”脱水抗炎止痛治疗3天，疼痛如故，因拒绝手术，转中医治疗。

    刻诊：腰部及左侧臀部、左大腿至小腿后侧抽痛，伴足背麻木。咳嗽、翻身时左下肢出现刀割样剧痛。食纳差，小便色黄、有力，大便干，舌质淡苔黄腻，舌下络脉紫暗，脉濡数。查体：腰5-骶1棘突压痛（+），椎旁叩击痛（+）；直腿抬高试验左/右=20°/60°,直腿抬高加强试验左（+）、右（-）。

    辨证：血瘀阻络，化湿生热。

    治法：清热利湿，祛瘀通络。

    方药：蛇蝎散（经验方）+二妙散+芍药甘草汤加减。

    组方：全蝎10克，乌梢蛇10克，地肤子10克，穿山甲10克，地鳖虫10克，白芍50克，黄柏10克，苍术10克，杜仲10克，路路通10克，生甘草25克。

    3剂，日1剂，水煎400毫升，早晚空腹温服。口服腰痛宁胶囊6粒，每晚睡前半小时，黄酒冲服。

    23日二诊：患者腰部及左下肢抽痛、麻木减轻，可翻身坐起，但每晚凌晨3时左小腿疼痛剧烈难忍。查体：腰5-骶1棘突压痛及椎旁叩击痛（+）；直腿抬高试验左/右=40°/70°。舌质淡苔黄腻，脉数。

    在上方基础上加苏梗10克宣肺通络。3剂，日1剂，水煎400毫升，上午6时、晚10时空腹温服。

    27日三诊：患者自诉夜间小腿疼痛明显减轻，前日白天病情时有反复，左臀部和大腿后侧放射痛加重，疼痛难忍，不能坐起，食纳可，小便仍黄，有力，大便稀。舌质淡苔黄腻，脉数。嘱患者无须紧张，此种症状为应用蛇蝎散后有效反应，可继续应用上方6剂。

    2014年1月2日四诊：腰部及左下肢疼痛感消失，可下地行走，行走时下肢有力，纳食可，二便调。查体：腰3-4，腰4-5、腰5-骶1棘突压痛（±），椎旁叩击痛（±）；左直腿抬高试验60°，直腿抬高试验加强试验(±)，舌质淡苔白，脉数。

    患者要求出院，予藤黄健骨胶囊补益肝肾，预防复发。

    按：患者为教师，久立久坐，伤筋伤骨，面色晦暗无华，为血瘀体质，加之用力不当扭伤腰部。血瘀痹阻督脉、足太阳膀胱经经气不利，郁久化热生湿故见腰痛；气血不能下行濡养经脉，膀胱经脉失其所养而见左下肢刀割样疼痛。舌质淡苔黄腻，舌下络脉紫暗，脉濡数，为湿热之佐证。证属血瘀阻络、化湿生热，治宜清热利湿、祛瘀通络。方以蛇蝎散+芍药甘草汤+二妙散加减。

    蛇蝎散由全蝎、乌梢蛇、地鳖虫、穿山甲、地肤子组成，为陕西中医学院附属医院骨伤科李引刚主任医师治疗腰椎间盘突出症经验方之一。其中地鳖虫、穿山甲活血通络，为君药；全蝎、乌梢蛇祛风通络为臣，地肤子加路路通、黄柏、苍术清热燥湿共为臣药，芍药、甘草酸甘化阴，制约虫类药物燥烈之性，为佐；杜仲，引药直达腰部，为使药。

    二诊时，患者凌晨3~4时疼痛剧烈，此为手太阴肺经值时，经气旺盛，正邪交争，故疼痛剧烈。除清热利湿、祛瘀通络外，宜宣发肺气。虽杏仁、苏子、苏梗皆为宣发肺气之品，然苏梗善走四肢百骸，故选苏梗。用药当晚，疼痛立减，此乃“辨时论治”之效也。

    方中地肤子，临床多用于皮肤病的治疗，殊不知亦是治疗腰腿痛的效药之一。《肘后备急方》记载“六七月取地肤子，阴干，研末，服方寸匕”可治腰腿疼痛。《串雅》治腰脚疼痛方，“扫帚子三钱，炒黄酒冲服，即止”，一般用量10～20克。

    另，马钱子散结通络止痛，为治疗筋骨痛证要药之一，然马钱子制备困难，药店少有，故用腰痛宁胶囊代之。此为临床灵活应用中成药心得之一。

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