汗法不仅用于外感病初期

  广汗法是笔者“命名”的，“以正常出汗为目的的所有方法”的统称。命名的意义在于：把治疗的目标直接定位于正常的出汗、定位于“表系统”的健康，而非疾病。后发现其实质内容已经无数次获得了医学前辈的认同。

    本文要谈的就是老中医朱进忠对“汗”的重视，资料源于《当代名医临证精华·皮肤病专辑》中的《寒闭热郁银屑病，孰多孰寡首辨析》一文。

    银屑病……应是外寒闭郁，内有实热。由于表寒、实热的比例不同，加之医者多不注意分辨热多寒少，寒多热少，常取效较慢，甚或缠绵岁月而致不治之证。

    所用方剂，若脉紧而数，冬季甚者，可用葛根汤加减：葛根30～60克，麻黄15～30克，桂枝10克，白芍10克，甘草10克，生姜10克，大枣7枚，生石膏15～30克。

    若舌苔黄厚燥或黄腻，便秘尿黄，脉浮紧稍滑者，可用防风通圣散加减：防风10克，大黄3～6克，荆芥10克，麻黄10克，赤芍10克，连翘10克，甘草10克，桔梗10克，川芎10克，当归10克，石膏15克，滑石10克，薄荷10克，黄芩10克，苍术10克。

    若便秘较重可加芒硝3克；并同时用艾叶10克，花椒10克，苦参30克，煎汤外洗。

    若病程已久，脉缓，苔黄，可用桂枝大黄汤加减：桂枝15～30克，白芍30～60克，生姜30克，大枣12枚，甘草15～30克，大黄6～10克，并用艾叶30克，苦参180克，花椒30克。煎水放入浴盆中浸泡，若能在浸泡时微有汗出更佳。

    在应用大黄、芒硝时，只可让患者发生微泻，1日大便2次，不可让其大泻，若日大便5～6次，即应减量，甚则暂时停用硝、黄，否则其效必然不佳。

    如邓某，男，59岁。银屑病30年，开始为小的点状皮损，外罩白色鳞屑，其后逐渐融合成大片，皮肤增厚，近15年以来，全身皮肤从头至足均融合在一起，无一处有健康皮肤，不断有白色鳞屑脱落而下，不能出汗，每日因汗出不能而全身憋胀、烦躁不安，头痛目赤，头发亦脱落近半，曾在数所医院皮肤科住院治疗。……今诊为表寒闭郁，里有实热。处以防风通圣散加减内服。并用：艾叶100克，花椒100克，苦参500克，煎汤洗浴。

    30剂后诸证减。50剂后，目赤消失，全身皮损明显变薄，用热水洗澡时有的部位微有汗出，有的皮肤已变为正常，鳞屑脱落亦明显减少，由每晨从被褥扫出1升减为半茶杯左右，烦躁易怒、食欲不振大见改善，舌苔黄白，脉缓。

    此病由太阳阳明转为脾之太阴夹实。治宜桂枝大黄汤，以花椒30克，苦参180克，艾叶30克，水煎放浴盆中，洗浴全身，并令微汗出，继服药20剂，愈。

    文中朱进忠关注到了患者“不能出汗”的情况，治疗时反复提到“令微汗出”。葛根汤、防风通圣丸、桂枝大黄汤这几个口服方剂都关注到了“汗”，外用方用的都是艾叶、苦参、花椒3味药（艾叶、花椒的剂量一样，苦参用量为前两个药的剂量的3倍、5倍或6倍），使用的目的也强调了“微有汗出”。因为关注到了“汗”，其他生活起居也应该有相应的医嘱，这与笔者提出来的“广汗法”从实质上相通了。

    本文最后，需要强调的一点是：广汗法不仅是治疗银屑病等皮肤病的，而是与表系统障碍相关的所有疾病都可以用，如可用于心系统、肾系统、肢体经络系统疾病等；如果能用得灵活而全面，才不愧于中医八法第一法的美誉。

    如一位患友本人是银屑病，他的家人是失眠、伴有严重的四肢厥逆；病虽不同，但经笔者应用广汗法同样起来了很好的治疗作用。

    汗法，古人难道只是把它当做发散治疗外感病初期的方法吗？这个问题值得思考。
 

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