火是“病果”当详辨

     天有一丸红日，人有一息真阳，真阳即元阳，实则“火”也。张景岳云：“命门有火候，即元阳之谓也，即生物之火也。”命门之火可推动人体各种机能活动，使之生生不息。可见火（元阳）是维持人体生命活动的动力源渊。

    对于“火”，《内经》又有少火、壮火之论。《素问·阴阳应相火论》说：“壮火之气衰，少火之气壮，壮火食气，气食少火，壮火散气，少火生气。”壮火乃火盛也，火盛则耗气，故壮火之气衰也。少火属常火，火正常可养气。气壮火盛则耗气，故云食气、耗气和散气也。然火正常则养气，故少火生气也。

    《内经》此论明确指出，壮火耗气是人体机能过亢，其结果必损伤人体正气，致使机能衰弱。然少火则属正常火，可生生不息以促进人体机能正常活动。

    中医临床，常以“火”论疾病。《素问》病机十九条记载：“诸热暓瘈皆属于火，诸禁鼓慄如奇神守，皆属于火，诸逆冲上，皆属于火，诸燥狂越，皆属于火，诸病胕肿，疼痛惊骇，皆属于火。”

    如此之论，知火最伤人而易致病。火的本质乃机能亢奋之象，是人体“热之盛”，热化火是也。

    中医认为，火为六淫之一，热极可以化火，风寒暑湿皆可化火。中医论火，大多从疾病的阴阳偏胜而论。故火并非单言外感，实是疾病的结果。临床中火邪致病者，实属常见，医者当细辨之。

    外感邪火。常见如风火，风火相煽，“高巅之上唯风可到”。故有疼痛、颐肿、面红目赤，口干、咽喉肿痛。若火与湿邪相结合，湿热交蒸，名曰湿火，则可见渴饮、纳差、腹痛下痢，舌苔腻润等症；火与痰合，最易蒙人清窍，起病多急，症见神昏谵语，狂躁不安。若邪火结于肠胃，则大便燥结，发热，称为阳明腑实症。凡此种种，多为外感火热之邪演变所致。

    火入血分。朱丹溪云：“血随火而升降，凡治血症，以治火为先。”火入血分，热迫血行，常见吐血，衄血。妇人月经先期、崩中漏下、痛经，不孕，均可为血热所致。火入营血，盛则如温病之斑瘀隐隐，神昏谵语之危候，同时也常可致痈疽疮疡。中医认为“疮疡原是火毒生，经络阻滞气血凝”。其甚者痈疮毒素常致大热烦渴谓之毒火。

    脏腑之火。心火：常见言笑多，口舌生疮；肝火：肋痛，目赤，口苦，易怒；脾火：见腹胀，口臭，消谷善饥；肺火：喘而咳，鼻衄，多痰；肾火：梦遗，耳鸣，小便黄浊，耳流脓血；胃火：牙宣出血，齿龈糜烂，烦渴引饮；胆火：目黄、口苦、坐卧不宁；小肠火：癃闭淋沥；大肠火：肛门肿痛，大便不通；膀胱火：小便不利，小腹作痛；三焦火：头晕掌热、小便淋痛；心包火：怔忡面赤、烦躁眩晕。

    五志之火。乃精神因素引起发热，而呈火象者是也。《医家四要》有论：“又有五志之火者，如烦劳过度，则火起于心。大怒气逆，则火起于肝。思虑过伤，则火起于脾。悲哀恸中，则火起于肺。房劳过度，则火起于肾。”五志化火常先为“肝郁化火”，也称郁火。多为“所欲不遂，郁结火生，心烦虑乱，身热而燥”。五志化火者，调节情志为治疗的重要方面。

    此外，中医临床常分虚火、实火论治。实火有充实之意，常指有实在的病灶，而见机能亢奋者。虚火即空虚之意，多没有实在病灶，多见于阴虚不足而机能空虚性兴奋者是也。也有虚中挟实的郁火，其实因阳气郁阻，其兴奋的机能郁于里而难以外达也。

    治火之法，实火者治以苦寒，直折其火。虚火者属阴液亏虚的，治宜滋阴壮水之主，以制阳光。劳倦内伤之发热，治以甘温除热，郁火当以解郁化火。机能不振者，可稍佐以温阳引火归原是也。

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