朱祥麟运用内伤伏气学术观点治疗脂肪肝的经验
核心提示： 朱祥麟系湖北省鄂州市中医院主任医师，鄂州市十大名医，湖北省知名中医，临证40余载，学验俱丰。现将其运用“内伤伏气“致病的学术观点治疗脂肪肝的经验总结如下。
病因内伤伏气。病性标实本虚
伏气致
病因内伤伏气。病性标实本虚
伏气致
朱祥麟系湖北省鄂州市中医院主任医师，鄂州市十大名医，湖北省知名中医，临证40余载，学验俱丰。现将其运用“内伤伏气“致病的学术观点治疗脂肪肝的经验总结如下。
病因内伤伏气。病性标实本虚
伏气致病说肇始于《内经》。《素问•阴阳应象大论》所论春夏秋冬四时之伤，所致以后发生病温、飧泄、痃疟、咳嗽等病，可谓伏气致病学说之源。伏气致病说流衍于历代，然而前人多注重外感伏气致病，朱老在继承前贤认识的基础之上，进一步提出“内伤伏气”致病的学术观点，并对相关疾病总结出系统的证治方法，从而提高了临床疗效，促进了中医学术之发展。中医并无脂肪肝病名，大多认为脂肪肝属“胁痛”、“肝壅”、“积聚”、“痰浊”等范畴。朱老根据“内伤伏气”致病的学术观点，认为脂肪肝由内伤伏气所致，伏气亦即伏邪，即长期过多食用高脂肪、高胆固醇、低蛋白饮食及大量饮酒，以致大量脂肪淤积肝内，过时而引发相关疾病，是为伏气致病。其病位在肝，标实本虚，标实者是由酒食不节，饥饱失常，损伤脾胃，脾失健运，不能输布水谷精微，湿浊凝集成痰，痰阻气机，血行不畅，脉络壅塞，痰浊与气血搏结而造成肝体脂肪积聚，以肝区胀满或胀满疼痛为主要表现。本虚者，肾精不充，脾虚失运，以致肝木疏泄失职，气血运行紊乱。而两者中标实尤为关键，且痰浊在其中占有重要地位。
治疗采用合而治之、分而治之法
朱老认为，伏气致病，有表现为阴阳气血之不足，有表现为寒热痰瘀毒邪等有余，以及正虚邪实或邪少虚多等，应用中医宏观辨证并结合微观辨证，运用八法适时调治，相机而行，使阴阳归于平衡，消除疾病，以保健康。而脂肪肝以痰湿内停、瘀阻气滞为主要病机，主要病理产物为痰饮、痰浊、痰瘀，且多兼夹出现，故治疗采用合而治之、分而治之法。临床应用自拟制剂消脂复肝丸(组成：柴胡10g，制首乌20g，山楂30g，枳实10g，郁金15g，枳棋子lOg，泽泻20g，草决明20g，三棱lOg，莪术10g，焦白术15g，熟大黄10g，法半夏lOg)口服的基础上，辨证论治。方中首乌补肾，白术健脾，枳棋子补中且善消酒毒，清热舒筋。泽泻利湿化痰，柴胡、木香、枳实等疏肝气，赤芍、莪术等活血消积，草决明平肝利胆，通便以祛邪，诸药合而成方，有健脾补肾、疏肝化痰活血以复肝体之效。现代药理研究表明。组方中柴胡、制首乌有降血脂、调整肝脏脂肪代谢的作用；泽泻能促进胆固醇的运输或代谢；枳棋子可加快乙醇的代谢，提高血中谷胱甘肽过氧化物酶的活力，降低乙醇所致的ALT、AST升高等作用。偏于肝郁脾虚，加用薏苡仁、白术、炙黄芪等健脾化湿之剂；偏于湿郁化热，加用茵陈、虎杖、海藻等清热化痰之剂；偏于肝阴不足，治以活血滋阴，加用三七末、女贞子、枸杞等活血滋阴之剂。
典型病例
某男，34岁，2011年9月4日初诊。主诉：右胁胀闷不适1个月。既往于2009年体检发现轻度脂肪肝，无不适，未治疗。有间断少量饮酒史。现症：右胁胀闷不适，纳差，腹胀，大便溏。查体：BPl20／80mmHg，体型肥胖，腹软，腹壁脂肪层增厚，舌质淡胖边有齿痕，苔白腻，脉滑。实验室检查：肝功能TBill8．1I~mol／L，DBil4．91xmol／L，ALTll8U／L，AST53U／L。B超提示：中度脂肪肝。诊断为非酒精性脂肪型肝炎。证属肝郁脾虚，痰湿阻滞。治法：合而治之，分而治之法。予以：①消脂复肝丸10g次，每天3次，饭后服。②薏苡仁15g，白术15g，炙黄芪15g。15剂，水煎服，日l剂，早晚各1次。二诊：诸症减轻，肝功能：ALT68U／L，AST43U／L。效不更方，继续服药4个月，诸症消失，肝功能正常，B超提示轻度脂肪肝。
病因内伤伏气。病性标实本虚
伏气致病说肇始于《内经》。《素问•阴阳应象大论》所论春夏秋冬四时之伤，所致以后发生病温、飧泄、痃疟、咳嗽等病，可谓伏气致病学说之源。伏气致病说流衍于历代，然而前人多注重外感伏气致病，朱老在继承前贤认识的基础之上，进一步提出“内伤伏气”致病的学术观点，并对相关疾病总结出系统的证治方法，从而提高了临床疗效，促进了中医学术之发展。中医并无脂肪肝病名，大多认为脂肪肝属“胁痛”、“肝壅”、“积聚”、“痰浊”等范畴。朱老根据“内伤伏气”致病的学术观点，认为脂肪肝由内伤伏气所致，伏气亦即伏邪，即长期过多食用高脂肪、高胆固醇、低蛋白饮食及大量饮酒，以致大量脂肪淤积肝内，过时而引发相关疾病，是为伏气致病。其病位在肝，标实本虚，标实者是由酒食不节，饥饱失常，损伤脾胃，脾失健运，不能输布水谷精微，湿浊凝集成痰，痰阻气机，血行不畅，脉络壅塞，痰浊与气血搏结而造成肝体脂肪积聚，以肝区胀满或胀满疼痛为主要表现。本虚者，肾精不充，脾虚失运，以致肝木疏泄失职，气血运行紊乱。而两者中标实尤为关键，且痰浊在其中占有重要地位。
治疗采用合而治之、分而治之法
朱老认为，伏气致病，有表现为阴阳气血之不足，有表现为寒热痰瘀毒邪等有余，以及正虚邪实或邪少虚多等，应用中医宏观辨证并结合微观辨证，运用八法适时调治，相机而行，使阴阳归于平衡，消除疾病，以保健康。而脂肪肝以痰湿内停、瘀阻气滞为主要病机，主要病理产物为痰饮、痰浊、痰瘀，且多兼夹出现，故治疗采用合而治之、分而治之法。临床应用自拟制剂消脂复肝丸(组成：柴胡10g，制首乌20g，山楂30g，枳实10g，郁金15g，枳棋子lOg，泽泻20g，草决明20g，三棱lOg，莪术10g，焦白术15g，熟大黄10g，法半夏lOg)口服的基础上，辨证论治。方中首乌补肾，白术健脾，枳棋子补中且善消酒毒，清热舒筋。泽泻利湿化痰，柴胡、木香、枳实等疏肝气，赤芍、莪术等活血消积，草决明平肝利胆，通便以祛邪，诸药合而成方，有健脾补肾、疏肝化痰活血以复肝体之效。现代药理研究表明。组方中柴胡、制首乌有降血脂、调整肝脏脂肪代谢的作用；泽泻能促进胆固醇的运输或代谢；枳棋子可加快乙醇的代谢，提高血中谷胱甘肽过氧化物酶的活力，降低乙醇所致的ALT、AST升高等作用。偏于肝郁脾虚，加用薏苡仁、白术、炙黄芪等健脾化湿之剂；偏于湿郁化热，加用茵陈、虎杖、海藻等清热化痰之剂；偏于肝阴不足，治以活血滋阴，加用三七末、女贞子、枸杞等活血滋阴之剂。
典型病例
某男，34岁，2011年9月4日初诊。主诉：右胁胀闷不适1个月。既往于2009年体检发现轻度脂肪肝，无不适，未治疗。有间断少量饮酒史。现症：右胁胀闷不适，纳差，腹胀，大便溏。查体：BPl20／80mmHg，体型肥胖，腹软，腹壁脂肪层增厚，舌质淡胖边有齿痕，苔白腻，脉滑。实验室检查：肝功能TBill8．1I~mol／L，DBil4．91xmol／L，ALTll8U／L，AST53U／L。B超提示：中度脂肪肝。诊断为非酒精性脂肪型肝炎。证属肝郁脾虚，痰湿阻滞。治法：合而治之，分而治之法。予以：①消脂复肝丸10g次，每天3次，饭后服。②薏苡仁15g，白术15g，炙黄芪15g。15剂，水煎服，日l剂，早晚各1次。二诊：诸症减轻，肝功能：ALT68U／L，AST43U／L。效不更方，继续服药4个月，诸症消失，肝功能正常，B超提示轻度脂肪肝。
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