头晕—中医之辨

  据笔者临床观察，以头晕为主诉来中医门诊就诊的人不在少数，其实，除外心脑血管病等器质性疾病引起的头晕，大多数发作性的头晕都是可以根据中医理论进行治疗的，不过需要注意的是，虽然很多人头晕的症状相似，其病机却各有不同，因此临证处方亦各有区别，不可笼统概之。笔者根据多年的临床经验，对头晕的病机辨证分述如下。
  痰湿浊上蒙清窍证：头晕伴头重、肢困、口腻、目糊、多寐、耳鸣等，遇阴雨天症状加重。可能相关病史：梅尼埃病，高脂血症。
  脾气虚清阳不升证：头晕伴乏力、纳呆、口淡、大便溏稀、舌质淡胖、舌边齿痕等，餐后及劳累后症状加重。可能相关病史：慢性腹泻，脂肪肝。    
  风寒湿阻滞经络证：头晕伴头痛、颈项肩板滞感、局部肌肉酸痛等。转颈或长期伏案工作后症状加重。可能相关病史：颈椎病，肩周炎。
  肝风肝阳上扰证：头晕伴头胀头痛、面红目赤、行走不稳、脚踩棉花感，情绪暴躁、失眠等，情绪激动后症状加重。可能相关病史：高血压病，冠心病，中风病，多见于中老年人。
  肝火上炎证：头晕伴头胀、目红目赤、牙龈肿痛、口舌生疮、大便秘结、小便黄、舌红苔黄等，进食辛辣煎炸等上火之品后症状加重。可能相关病史：复发性口腔炎症，顽固性便秘，颈部淋巴结肿大。
  气血不足证：头晕伴纳差乏力、心悸气短、多汗易汗、面白体瘦、舌淡苔白等，饥饿时或劳累后症状加重。可能相关病史：慢性贫血，体位性低血压，月经不调，多见于女性患者。
    其他：尚有因服用过多寒凉药物导致阳气痹阻引起的头晕，或服用过多参类药物致补气太过导致的头晕，此两种头晕停药后症状可自行缓解。
  症状是中医辨证的重要因素，病机是中医辨证的核心，准确的辨证有益于治法方药的确立，从而达到纠正阴阳之偏、扶正祛邪的疗病或养生目的。临床所见病证纷繁芜杂，以上见证轻者多单一出现，重者不乏两证或三证并存，也有以头晕为唯一症状就诊者。中医临证需仔细审查病机，辨证处方，如痰湿浊上蒙清窍证，宜半夏白术天麻汤重用泽泻、茯苓等；脾气虚清阳不升证，宜六君子汤、补中益气汤加荷叶、葛根等；风寒湿阻滞经络证，宜羌活胜湿汤、葛根汤、桂枝汤等；肝风肝阳上扰证，宜镇肝熄风汤、天麻钩藤饮等；肝火上炎证，宜龙胆泻肝汤等；气血不足证，宜当归补血汤、八珍汤等。此外，对于以头晕为唯一症状就诊者，更需结合既往病史、年龄、发病节气、舌苔脉象等综合因素进行病机辨证，如此方能药到病除，恢复患者机体气血和畅，使阴阳平衡，疾病得愈。

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