活血化瘀法在颅脑损伤中的应用

    颅脑损伤是指外力作用于头颅引起的损伤，在我国因创伤致命的伤员中，半数以上与颅脑损伤有关。目前活血化瘀药物治疗颅脑损伤为大多数学者所接受，笔者通过临床观察，发现活血化瘀法应用于颅脑损伤具有可行性，且临床疗效较好。

1  活血化瘀法应用于颅脑损伤的理论依据

    从《内经》以来的历代文献，都认为瘀血内阻是颅脑损伤的基本病因病机。中医学认为，“离经之血便是瘀”。颅脑损伤后离经之血瘀阻颅内，使其周围脑组织受压，脑水肿明显，甚至形成脑疝，因此血肿的尽快消除．减少其对神经细胞的损伤，是改善患者病情及预后的关键。而活血化瘀药物具有加速血肿吸收、减轻脑水肿的作用。另脑部血液循环障碍是颅脑损伤病情发展的主要病理生理基础之一。脑损伤后，受损脑组织缺血、缺氧，二氧化碳分压升高、乳酸积蓄，局部血浆渗透压升高，从而使红细胞黏稠度增加，同时由于儿茶酚胺及自由基大量产生，又促使血小板凝集，进一步加重血黏度，加重脑循环障碍。近些年来不少学者通过动物实验证实：活血化瘀药物可透过血脑屏障，维护脑损伤时血脑屏障结构的完整性，改善其功能，并可间接地拮抗及清除自由基，阻断神经细胞的凋亡，降低NO的毒性。药理学实验已证明，活血化瘀药物具有改善微循环、促进脑血肿吸收、减轻脑水肿的作用，同时具有提高机体对氧自由基的清除作用。
2活血化瘀法的组方用药

2．1  行气化瘀法  血为气之母，血能载气，因而瘀血一旦形成．必然影响和加重气机郁滞，所谓“血瘀必兼气滞”。而气为血之帅，气机郁滞，又可引起局部或全身的血液运行不畅。因而导致血瘀气滞、气滞血瘀的恶性循环。《诸病源候论》云“血之在身，随气而行，常无停积”。气滞、血瘀每常并存。临床选用川芎、郁金、延胡索、香附等中药以行气化瘀。

2．2凉血化瘀法  蓄血日久．可郁而化热。而热人营血。血热互结，亦可形成瘀血，每易致“瘀热搏结”之证。正如张秉成《成方便读•复元活血汤》所言“血瘀之处，必有伏阳”，应与之凉血化瘀之法治疗。临床选用水牛角、丹参、牡丹皮、郁金等中药以凉血化瘀。

2．3  通腑化瘀法  颅脑损伤多因病情较重、长时间卧床而见便干、便秘等腑气不通之候，而腑气不通又是颅脑损伤病情加重的危险因素。脑中瘀热阻窍，每于热结阳明相关；而阳明胃肠专司气机之通降，通降失常，则积滞内停、燥矢内结，必然加重瘀血阻窍之病势，故应急予通降阳明胃腑之热，上病下取，以缓解上之“血苑”．取“化瘀生新，釜底抽薪”之意。临床可选用生大黄、芒硝、当归、桃仁等中药以通腑化瘀。

2．4豁痰化瘀法瘀血指体内血液停滞不能正常循行；痰浊为津液在体内输布和排泄中发生障碍，停留于体内而致；津凝为痰、血滞成瘀，故津液、血液不归正化的病理产物为痰浊、瘀血。《诸病源候论》说“诸疾者，此由血脉壅塞，饮水结聚而不消散，故成痰也”。说明痰浊阻滞脉道，血行受阻而成瘀，而瘀血阻滞，气机不畅，气不布津而生痰浊。《医学正传》日“津液稠黏，为痰为饮，积久渗入脉中，血为之浊”。痰瘀可互为因果，相互转化而恶化。临床选用石菖蒲、郁金、胆南星、竹茹等中药以豁痰化瘀。
3活血化瘀法时机的选择

    目前活血化瘀法应用于颅脑损伤虽为多数学者接受，但用药时机选择仍未达成共识。多数认为颅脑损伤6 h以内继续出血最多，6-24 h部分患者可继续出血，24 h后很少。但笔者曾遇48-72 h仍有继续出血者，为防继续出血加重病情．应从发病或术后72 h后开始使用活血化瘀法治疗。如患者无血液系统疾病，且凝血功能正常，活血化瘀药物的使用宜早不宜迟。

4总  结

    活血化瘀法是中医学治疗大法之一，是血瘀证的特有治法。脑挫裂伤、蛛网膜下腔出血、硬膜外血肿、硬膜下血肿等颅脑损伤均为瘀血证，瘀血内阻是颅脑损伤的基本病因病机。可根据临床辨证选用行气化瘀法、凉血化瘀法、通腑化瘀法、豁痰化瘀法治疗。

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