调中化痰安神合剂治疗痰热中阻型顽固性失眠疗效观察

    脾胃学说是中医学的重要内容，在中医临床应用范围甚广。中医学认为，肾藏精，生髓主骨，为先天之本：脾主运化，主肌肉四肢，为后天之本。先天之精有赖于后天之精的充养；才能保持不竭，而发挥其主骨生髓的作用：后天之精的产生，与肾中精气的温煦是分不开的。肾精旺盛则气血化生充足，不断填补肾精；肾精充足，骨髓有源，骨骼坚固而有力。因此调理脾胃也是骨伤科临床上重要的治疗方法之一。在骨伤科中，强调脾胃的关系，注意调理脾胃功能则往往能使人体受伤的骨、筋、肉修复加快。

1治疗应用

    骨伤早期(一般2周之内)，肢体局部呈青紫瘀斑、肿胀，疼痛难忍，伴精神抑郁、食欲减退者，可于活血化瘀、消肿止痛处方中加砂仁、谷芽、陈皮等以醒脾快胃。骨折及关节脱位的患者，经手法复位、小夹板外固定再加上早期功能锻炼3-4周后，患者自诉患肢关节酸胀作痛，伴有麻木，可于活血通络的基础上加黄芪、党参、白术等以扶助脾气。

    部分骨折、关节脱位的患者，经手法整复、小夹板外固定3~4周后．X线片示断骨之间可见骨痂基本形成．局部肿胀基本消退。但是骨折远端及关节处仍有轻度浮肿．可于活血温经的基本处方中加茯苓、薏苡仁、白术、苍术，以健脾祛湿消肿。

    对于体质较弱而食欲不振、舌质淡红、苔薄白的患者，可于处方中加党参、黄芪、生地黄、沙参、山药、山楂、木瓜等品以补脾养胃阴、助消化。若舌苔厚腻，属脾虚纳呆者，又当以行气健脾、和胃导滞，可加木香、枳壳、黄连、干姜、厚朴等；亦有部分陈旧性损伤，症见局部酸胀作痛，活动功能受限，伴有腹胀、腹泻，应适当佐以温阳健脾之品，可于基本处方中加肉桂、干姜、山药、制附子等。

2病例介绍

    吴某．男性，72岁。2011年6月12日被他人骑自行车撞倒，右髋部着地，即感局部疼痛难忍，不能站立，活动受限。伤后无昏迷、恶心呕吐等症状。即送至急诊。经X线摄片示右股骨颈完全性骨折，收住人院。患者神清，痛苦面容，右下肢呈外旋畸形，不能站立及行走，小便正常，大便未解，收入住院治疗。T 37．5 ℃  ，R 20次／min，P 80次／min，Bp 20／14 kPa。精神烦躁，呈急性痛苦面容，被动体位，五官端正，气管居中，营养中等，全身皮肤及巩膜未见出血点或黄染，双侧瞳孔等圆等大，对光反射灵敏，耳鼻未见异常分泌物，咽喉无充血，胸廓对称，呼吸平顺，两肺未闻及病理性呼吸音，心率80次／min、律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹部体检正常。右髋部疼痛，轻度肿胀，右腹股沟中点压痛(+)，右下肢呈内收外旋畸形，患肢缩短约3 cm，右下肢杆力消失，纵轴叩击痛(+)。X线报告示右股骨颈骨折。远端向内上方移位。入院后予手法整复，行右胫骨结节骨牵引，负重6 kg。右下肢呈外展中位并布郎区架固定。中药先用活血祛瘀、理气止痛兼通腑，方予桃仁承气汤加减：桃仁12 g，大黄9 g(后下)，枳壳9 g，赤芍12 g，厚朴12 g，三七6 g。第l剂服后于当晚排出黑臭便2次、量多。第3日起改用复元活血汤加减，1个月后改用补中益气汤，患者恢复良好。

3体会

    脾胃居中土，为气血阴阳、精气升降的枢纽。在正常情况下，人禀水谷，由脾胃输布精微，化生气血，滋养周身，推动脏腑精气的上下运行，循环化生。若脾胃虚弱，气血不足，升降失常，不但骨折难以愈合，而且甚多杂病。笔者在临床实践中体会到，在疗伤的处方中适当配伍调理脾胃药物，以调理脾胃之气，增进食欲，不仅能增强体质．而且也能增强脾胃摄取疗伤药物的功效，促进筋伤骨折等外伤疾病的早日痊愈，从而取得事半功倍之效。

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