蒙医辨证分期施治胆囊炎的体会

　　本文以蒙医学基础理论与临床实践相结合，对胆囊炎的病因病机、蒙医分型、分期辨证施治等方面内容进一步阐述，明确蒙医药诊治胆囊炎的治疗及诊断标准，蒙医药的临床优势、地位和近代新蒙药发展提供科学理论依据。1病因病机

　　1．1病因：蒙医学理论认为人体生命活动是在三根“赫依、希拉、巴达干”的支配下进行的，在正常情况下三根之间互相依存，互相制约，处于相对平衡状态，三者中任何一方出现偏盛偏衰，致使平衡失调时，都会导致疾病的发生。消化系统中进行的消化吸收功能是腐熟“巴达干”、消化、“希拉”和调火“赫依”一消化三通的作用。认为体内“希拉”增多是引起胆囊炎的主要原因。

　　1．2病机：蒙医学认为饮食起居不当而引起体内三根“赫依一希拉一巴达干”平衡失调，“希拉”偏盛而引起病变。2材料与方法

　　2．1临床资料：全部病例均为2008年5月至2009年5月门诊患者。

　　2．2诊断标准

　　2．2．1西医诊断标准：根据高等专科《外科学》第四版和<诊断学》第五版诊断标准，全部患者均详细询问病史、查体和腹部8超检查确诊。

　　2．2．2蒙医诊断标准：根据蒙医内科学教材的相关内容，将胆囊炎的蒙医诊断分为两型。即希拉偏盛型(热证)和赫依偏盛型(寒证)。希拉偏盛型(热证)：发病、头痛、失眠、恶心呕吐、面目赤黄、脉细速、尿赤黄、舌质红、舌苔黄厚。赫依偏盛型(寒证)：消化不良，上腹胀痛，反酸，尿黄。脉沉弱，舌苔黄薄。

　　3辨证施治

　　治疗原则：以蒙医学理论为指导，调理三根，防止“希拉”偏盛，根据临床特点进行辨证施治。

　　第一治疗期：右肋骨上方部分持续性疼痛，恶心呕吐，乏力，面目赤黄时，早服汤庆-25味汤，中午服贾拉庆-16味散，用地格达_4味汤做药引子，下午服格旺-5味散(此药用冷水服用)，晚服阿木尔_6味散等，服药1周。

　　第二治疗期：消化不良，上腹胀痛，反酸，伴有头痛失眠，心情烦躁时，早服铜格勒格-5味散，中午服地格达名味散加古日古木朝格敦-7味散，下午服伊哈哈日-12味散加色日都格-15味散，晚服嘎日地-5味散，用玛努-10味汤做药引子，服药1周。

　　第三治疗期：服用以上药物后，病情已好转，但还伴有头痛、发烧、口渴、乏力、胃胀痛时，早服汤庆-25味汤，中午服色日西-13味散，用巴特尔_6味汤做药引子，下午服格旺．9味散加嘎日地5味散，晚服嘎布日-25味散，服用3周上述药后病情治愈。

　　4典型病例

　　杨某，男，30岁，蒙古族，有烟酒嗜好，该患者于2008年来我院初诊，患者右上腹部持续疼痛，食欲不振，消化不良，反酸，心情烦躁不安等症状。来我院经检查脸面及皮肤赤黄，右上腹肋下胆囊区压痛及反跳痛。体温37．9，血压110／90mmHg，脉细速，洪，舌质红舌苔黄厚，尿色呈深黄，血象白细胞计数高于正常数，肝功检查正常，8超提示：胆囊增大，胆壁增厚。以蒙医理论分析诊断为“胆囊炎”，治疗原则以消除“希拉”热疾为主，在治疗过程中可根据疾病变化和辨证情况治疗。   

　　处方：第一治疗期：早服汤庆-25唾散，中午服贾拉庆．16味散用地格达_4味汤做药引子，下午服格畦-5味散(此药用冷水送服)，晚服地格达-8味散加古日古采朝格敦-7味散等，服药1周。第二治疗期：早服铜格勒-5味，中午服地格达-8味散加格旺-9味散，下午服伊哈哈日-12味散加色日都格-15味散，晚服嘎日地-5味散，用玛努．10味汤做药引子，服药1周。第三治疗期：早服汤庆-25味汤，中午服色日西-13味散，用巴特尔-6味汤做药引子，下午服格旺-9味散加嘎日地5味散，晚服嘎布日-25味散，服药1周。上述药服用3周后复查，各症状体征全部消失，各类检查均在正常范围，再未服药，随访1年未见复发。

　　5讨论

　　根据蒙医学的病因观、整体观、辨证施治观特点，蒙医理论认为“胆”位于“希拉”之域，本质属于“希拉”，是变态之“希拉”好发部位。胆病归于“希拉”之范围，本病的主因是肥脂厚味，饮食过量，餐后受凉，暴晒中暑，心身负担增加，重活劳累，烟酒过度，暴怒冲动等伤及“希拉”致使胆囊壁发生炎症，刺激胆囊壁和胆管发生炎性溃烂。

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