外阴白色病变
核心提示：【概述】 外阴白色病变系指一组女阴皮肤、黏膜营养障碍而致的外阴组织变性及色素改变的疾病。其发病可能与长期潮湿的刺激瘙痒、某些营养缺乏、代谢紊乱等因素有关。本病多发生于中年以上的妇女。其主要表现为外阴
【概述】
外阴白色病变系指一组女阴皮肤、黏膜营养障碍而致的外阴组织变性及色素改变的疾病。其发病可能与长期潮湿的刺激瘙痒、某些营养缺乏、代谢紊乱等因素有关。本病多发生于中年以上的妇女。其主要表现为外阴瘙痒和外阴皮肤色素及弹性改变，中医文献仅有“阴痒”记载，而无外阴白色病变的记载。
【病因病理】
冲任督三脉一源而三歧，同出于胞中，循经外阴和阴户，著精血两亏，则影响冲、任、督三脉的正常调节功能，以致阴部皮肤失去滋养，引起局部病变。引起上述病理改变的原因有：
1.湿热下注 外阴湿热久留不去，浸渍外阴而致。
2.肝郁化火 久郁化火，移于外阴，热灼脉络而致。
3.气血虚弱 气血素虚，外阴脉络失养而致。
4.肝肾阴虚 素体肝肾阴虚，冲任不足，外阴失养而致。
5.肾虚精衰 素体肾虚或久病及肾，肾虚精衰，督脉虚弱，外阴失养而致。
【诊断要点】
根据外阴瘙痒，外阴皮肤色素减退，但必须做活组织切片检查，才能诊断本病。
【辩证分型】
1.湿热下注 外阴白色病变，皮肤湿润浸渍，带多色黄，外阴瘙痒。苔黄腻，脉细滑。
2.肝郁化火 外阴白色病变部位皮肤干燥皲裂，瘙痒，带多色黄，心烦易怒，溲赤便秘。苔黄，脉弦。
3.气血虚弱 外阴萎缩型营养不良为主，外阴有硬化性苔癣，萎缩性改变，头晕目眩，面色萎黄，心悸乏力。苔薄，舌淡，脉细弱。
4.肝肾阴虚 外阴萎缩性改变，干燥萎枯，瘙痒带少，阴道干涩。头晕目眩，腰膝酸软，口干，舌红，脉细沉。
5.肾虚精衰 外阴萎缩性改变，干枯皲裂，腰酸膝软，四肢畏冷。舌淡胖，脉沉细弱。
【分型治疗】
1.湿热下注治法：清热利湿除斑。
方药：地肤子汤（验方）加减。地肤子15克 苦参12克 黄柏10克 薏苡仁12克 萆粟12克 六一散12克（包煎）防风9克 茵陈9克 玄参10克 败酱草12克加减：带多色黄，浸润外阴者，加知母10克、黄柏9克、五倍子10克、白术12克；阴痒难忍者，加白毛藤15克、赤芍12克、土茯苓15克。
2.肝郁化火治法：清肝泻火除斑。
方药：龙胆泻肝汤加减。龙胆草9克 茵陈10克 生山栀9克 生大黄3克（后下）黄柏9克 白鲜皮15克 马鞭草15克 苏木12克 泽泻10克加减：外阴皮肤干燥皲裂者，加麦冬15克、知母12克、阿胶9克（烊冲）、赤芍10克；大便秘结者，加麦冬12克、瓜篓仁9克（打）。
3.气血虚弱治法质气养血除斑。
方药：八珍汤加减。党参12克 黄芪10克 白术9克 茯苓10克 当归9克 大白芍10克 熟地10克 阿胶9克（烊冲）仙灵脾9克 蛇床子10克 炙甘草3克加减：外阴萎缩者，加山茱萸9克、知母10克、巴戟9克、淫羊藿12克、制首乌12克。
4. 肝肾阴虚治法：滋肾养肝除斑。
方药：左归丸加减。大生地15克 淮山药10克 山茱萸9克 菟丝子12克 枸杞子10克 怀牛膝9克 龟版胶12克（烊冲）蛇床子10克 女贞子12克 巴戟肉9克 柏子仁9克加减：阴道干枯而痒者，加黄精12克、制首乌10克、当归9克。
5. 肾虚精衰治法：益肾填精除斑。
方药：右归九加减。熟地12克 淮山药10克 山萸肉9克 枸杞子10克 杜仲10克 菟丝子10克 制附子9克（先煎）鹿角胶12克（烊冲）黄精10克 黄芪12克
【中成药】
1.龙胆泻肝丸 每日2次，每次4.5克，吞服。用于肝郁化火者。
2.左归丸 每日2次，每次3克，吞服。用于肝肾阴虚者。
3.右归丸 每日2次，每次3克，吞服。用于肾虚阳衰者。
4.十全大补丸 每日2次，每次3克，吞服。用于气血虚弱者。
5.大补阴丸 每日2次，每次4.5克，吞服。用于阴虚者。
【简便方】
外阴白色病变的治疗，除了内服中药外，若能配合外治法，可以提高治疗效果，现将外治方介绍如下：
1.蛇床子散 蛇床子15克、明矾12克、苦参10克、百部12克，水煎坐浴。
2.仙灵脾9克、川椒9克、白蒺藜9克、莪术9克、鹿衔草15克、蛇床子12克、苦参9克、归尾10克、防风10克，水煎坐浴。
【注意事项】
1.本病长期不愈有恶变可能，在治疗过程中应密切随访，必要时重复作病理检查。
2.保持外阴清洁，彻底治疗阴道炎、外阴炎，避免用手抓外阴部，避免用烫水擦洗外阴。
3.增加营养，包括维生素摄入，保持情绪舒畅。
外阴白色病变系指一组女阴皮肤、黏膜营养障碍而致的外阴组织变性及色素改变的疾病。其发病可能与长期潮湿的刺激瘙痒、某些营养缺乏、代谢紊乱等因素有关。本病多发生于中年以上的妇女。其主要表现为外阴瘙痒和外阴皮肤色素及弹性改变，中医文献仅有“阴痒”记载，而无外阴白色病变的记载。
【病因病理】
冲任督三脉一源而三歧，同出于胞中，循经外阴和阴户，著精血两亏，则影响冲、任、督三脉的正常调节功能，以致阴部皮肤失去滋养，引起局部病变。引起上述病理改变的原因有：
1.湿热下注 外阴湿热久留不去，浸渍外阴而致。
2.肝郁化火 久郁化火，移于外阴，热灼脉络而致。
3.气血虚弱 气血素虚，外阴脉络失养而致。
4.肝肾阴虚 素体肝肾阴虚，冲任不足，外阴失养而致。
5.肾虚精衰 素体肾虚或久病及肾，肾虚精衰，督脉虚弱，外阴失养而致。
【诊断要点】
根据外阴瘙痒，外阴皮肤色素减退，但必须做活组织切片检查，才能诊断本病。
【辩证分型】
1.湿热下注 外阴白色病变，皮肤湿润浸渍，带多色黄，外阴瘙痒。苔黄腻，脉细滑。
2.肝郁化火 外阴白色病变部位皮肤干燥皲裂，瘙痒，带多色黄，心烦易怒，溲赤便秘。苔黄，脉弦。
3.气血虚弱 外阴萎缩型营养不良为主，外阴有硬化性苔癣，萎缩性改变，头晕目眩，面色萎黄，心悸乏力。苔薄，舌淡，脉细弱。
4.肝肾阴虚 外阴萎缩性改变，干燥萎枯，瘙痒带少，阴道干涩。头晕目眩，腰膝酸软，口干，舌红，脉细沉。
5.肾虚精衰 外阴萎缩性改变，干枯皲裂，腰酸膝软，四肢畏冷。舌淡胖，脉沉细弱。
【分型治疗】
1.湿热下注治法：清热利湿除斑。
方药：地肤子汤（验方）加减。地肤子15克 苦参12克 黄柏10克 薏苡仁12克 萆粟12克 六一散12克（包煎）防风9克 茵陈9克 玄参10克 败酱草12克加减：带多色黄，浸润外阴者，加知母10克、黄柏9克、五倍子10克、白术12克；阴痒难忍者，加白毛藤15克、赤芍12克、土茯苓15克。
2.肝郁化火治法：清肝泻火除斑。
方药：龙胆泻肝汤加减。龙胆草9克 茵陈10克 生山栀9克 生大黄3克（后下）黄柏9克 白鲜皮15克 马鞭草15克 苏木12克 泽泻10克加减：外阴皮肤干燥皲裂者，加麦冬15克、知母12克、阿胶9克（烊冲）、赤芍10克；大便秘结者，加麦冬12克、瓜篓仁9克（打）。
3.气血虚弱治法质气养血除斑。
方药：八珍汤加减。党参12克 黄芪10克 白术9克 茯苓10克 当归9克 大白芍10克 熟地10克 阿胶9克（烊冲）仙灵脾9克 蛇床子10克 炙甘草3克加减：外阴萎缩者，加山茱萸9克、知母10克、巴戟9克、淫羊藿12克、制首乌12克。
4. 肝肾阴虚治法：滋肾养肝除斑。
方药：左归丸加减。大生地15克 淮山药10克 山茱萸9克 菟丝子12克 枸杞子10克 怀牛膝9克 龟版胶12克（烊冲）蛇床子10克 女贞子12克 巴戟肉9克 柏子仁9克加减：阴道干枯而痒者，加黄精12克、制首乌10克、当归9克。
5. 肾虚精衰治法：益肾填精除斑。
方药：右归九加减。熟地12克 淮山药10克 山萸肉9克 枸杞子10克 杜仲10克 菟丝子10克 制附子9克（先煎）鹿角胶12克（烊冲）黄精10克 黄芪12克
【中成药】
1.龙胆泻肝丸 每日2次，每次4.5克，吞服。用于肝郁化火者。
2.左归丸 每日2次，每次3克，吞服。用于肝肾阴虚者。
3.右归丸 每日2次，每次3克，吞服。用于肾虚阳衰者。
4.十全大补丸 每日2次，每次3克，吞服。用于气血虚弱者。
5.大补阴丸 每日2次，每次4.5克，吞服。用于阴虚者。
【简便方】
外阴白色病变的治疗，除了内服中药外，若能配合外治法，可以提高治疗效果，现将外治方介绍如下：
1.蛇床子散 蛇床子15克、明矾12克、苦参10克、百部12克，水煎坐浴。
2.仙灵脾9克、川椒9克、白蒺藜9克、莪术9克、鹿衔草15克、蛇床子12克、苦参9克、归尾10克、防风10克，水煎坐浴。
【注意事项】
1.本病长期不愈有恶变可能，在治疗过程中应密切随访，必要时重复作病理检查。
2.保持外阴清洁，彻底治疗阴道炎、外阴炎，避免用手抓外阴部，避免用烫水擦洗外阴。
3.增加营养，包括维生素摄入，保持情绪舒畅。
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