痤疮辨治体会

    痤疮多发于青壮年，轻者可自愈，重者长年发作，是一种常见病。现将痤疮的辨治浅要介绍如下。

1病因病机

1．1风火毒瘀痰为标：“风行于上”，“风先伤于皮毛”，故痤疮多发于头面、背部。初起多有痒感，忽隐忽现，大而成疮，小而成疹，因此痤疮发病多与风邪有关。风邪分外风内风，外风伤表多见“风刺”“风疹”，邪自外至里，病浅；内风多因气血热盛所化，邪自内向外发，病深，但往往内风外风相合而发病。

    诸疮皆为火毒郁结营血而致血败肉腐所生。而痤疮多为脏腑功能失调火热上炎所致。内火分上焦心肺火，中焦脾胃湿火，下焦阴虚火炎或阴阳失调虚火上炎。火热轻重，病情急缓，病程长短，应以上、中、下三焦辨之。   

    痤疮急则红肿起脓，缓则暗红结节、囊肿、瘢痕，此乃风火灼伤津液而生痰，营血离经而成瘀。发病时血败肉腐而成疮；缓时痰瘀互结久久难退。痰瘀不退风火时起，风火起又常生痰瘀。总之，风火痰瘀毒互为因果，互结为病，共为痤疮标证。

1．2脏腑功能失调为本：“诸痛痒疮皆属于心”，心属火，主血脉，其华在面。心火内炽，血脉失调，营血热盛肉腐，发于肌肤而生疮疡。肺主气，主皮毛，凡皮毛病不离肺。心肺同居上焦，火盛炎上，不仅心肺之火上炎能成痤疮，凡中下焦脏腑功能失调，均能通过心肺表现为气血热盛郁结于皮毛而成痤疮。阳明脉布颜面，痤疮不已，根深脓头深达肌腠，病在脾胃。《外科正宗》：“粉刺…”又有好饮者，胃中糟粕之味，熏蒸肺脏而成”。过食辛辣肥腻，胃存积滞，脾虚聚湿，大肠热结，运化失调，皆能化火循经上扰而成痤疮。

    又有痤疮久久不愈，反复发作，清热祛风、凉血散瘀、化痰散结诸法用尽而病不解者，并伴有月经失调，四肢厥冷，手足汗出，上热下寒者，当责之肾精亏损，冲任失调。冲任失调有虚实，虚则为肾精亏损，肝血不足，郁而化火；实则为挟寒，挟热，挟湿，日久经脉不畅，血行瘀滞。故痤疮久不愈者，当调补肾精，或滋阴凉血，通达血脉，引热下行为治则。

2选方用药

2．1  方选古方“仙方活命饮”：方药：金银花，防风，白芷，浙贝母，天花粉，当归，没药，乳香，皂角刺，炮穿山甲，陈皮，甘草，黄酒。该方针对一切疮疡风、火、毒、瘀、痰而设，具有清热解毒，活血化瘀，散结止痛之功效，被历代医家称为“治一切疮疡第一方”。

    方中由三类药组成。金银花、生甘草，属于清热解毒的一类；当归、赤芍活血和营，乳香、没药散瘀消痈，属于活血化瘀的一类；防风、白芷发散，穿山甲、皂角攻坚，天花粉、浙贝母化痰散结，陈皮理气行滞，属于消肿的一类。加酒煎服，因酒能行药性，使药力速达病处。

2．2加减：该方主治心肺气血热盛，风、火、毒、瘀、痰标实之证。症见：日晒受风，痤疮初起，红疹成片，发病突然，瘙痒或红肿热痛，伴口渴心烦，小便短赤，舌质红，脉浮滑数。

    方中可重用金银花，加连翘、茯苓、白蒺藜等轻清上浮之品以加强清热疏风、解毒消疮之功；痤疮小者去穿山甲、皂角刺；不痛去乳香、没药；中焦脾胃有热，症见疮大根红，头见白色分泌物，环口鼻而生，多食易饥或口苦黏，舌红苔厚腻者，加黄芩、黄连；若苔上少津口干而渴者，加石膏、知母；若下焦肝肾亏损，冲任失调，虚火上炎者，症见痤疮反复发作，根暗有结，甚则连接成片，或见腰膝酸软，心烦失眠，舌淡红苔少，脉沉细，偏于阴虚内热者可加生地黄、牡丹皮、黄柏；上热下寒加附子、肉桂；月经失调加桃红四物汤。此型痤疮病程较长，寒热错杂，应坚持治疗才能获效。

2．3  外治：若痤疮散在，红肿根脚大，可用市售千锤膏、牛角膏、拔毒膏外敷，可加速痊愈。

3预防

    痤疮难治，一是过食辛辣肥甘厚腻和饮酒，以致脾胃湿热难去，因此治疗期间要忌口。二是素体不健，过度劳累，精神压力大，以致下焦精血亏损，虚瘀交结，虚火上炎，因此治疗期间忌劳倦、思虑过度。

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