颈椎病的辨证施治举隅
颈椎病是中医“痹证”范畴，其病因病机是多方面的。或由于外受风寒湿邪，阻滞经络，邪客于肩背颈项；或由于气血瘀阻，营卫不通而引起肩背手臂或拘急或麻痹；或由于气血虚弱，肝肾不足，使经脉失养；或由于痰饮阻滞而产生颈椎病的各种症状。颈椎病临床有虚证与实证两类。虚者多见于气血虚弱和阴虚风动；实者多为风寒湿邪外袭、瘀血阻滞和痰饮停着等。笔者遵循中医辨证论治原则；治疗颈椎病收到了较好的疗效。现举隅如下。
l风湿外袭
主症：颈项强硬，微恶风寒，头项疼痛连肩，身重转侧不利，舌苔薄白，脉浮或浮紧。治法：祛风胜湿，通络止痛。方用羌活胜湿汤加葛根、威灵仙。
例1：邹某，男，43岁。偶因天寒淋雨，翌晨右颈后及肩背酸痛，不能转侧，坐立行走痛甚，须以手托头，缓缓移步。头项时觉筋急拘孪，苔薄白，脉浮紧。证为风寒湿外袭太阳经脉，治宜祛风胜湿。通络止痛。方用羌活胜湿汤加味：葛根
2气血瘀阻
主症：头项刺痛，痛连肩胸，咳时尤甚。或手臂麻痛，寐时加重。或下肢痿软拘挛，甚至瘫痪。唇暗，或两目暗黑，舌暗红或有瘀斑或瘀点，脉涩或弦紧。证属气血瘀阻，治宜活血祛瘀，益气通络。选方：瘀在胸背连及肩颈者，用血府逐瘀汤加减；瘀在腰脊连及颈项者，用鹿角利腰汤加羌活、粉葛、三七；瘀在肢体经络者，用补阳还五汤加木瓜、丝瓜络、甲珠等。
例2：刘某，女，64岁。头项胀痛5年。近2年来，左胸及肩部刺痛，伴眼花耳鸣，胸闷气短，食纳可，二便调。面唇紫暗，舌质淡紫，舌边有瘀点，苔薄白，脉沉涩。x线摄片报告颈椎生理孤度消失，第5—6颈椎上关节突骨质增生。西医诊断为“颈椎病合并冠心病”。证属瘀血阻滞胸背络脉。治用血府逐瘀汤加减：生地丹参怀牛膝各
3痰饮阻滞
主症：头项强痛，肩臂不舒，咳嗽痰多，胸闷气喘，唇暗舌质紫，苔黄腻，脉弦滑。治法：燥湿化痰，理气通络。方用指迷茯苓丸加味。
例3：黄某，男，55岁。左肩项强痛，双臂胀痛不舒，咳嗽吐痰不爽，胸脘痞闷，舌苔黄腻，脉弦滑。颈椎摄片见第4—7颈椎明显骨质增生。西医诊断为“慢性支气管炎合并颈椎病”。此属痰饮停滞，阻滞经络之肩颈痛。治宜祛痰通络止痛。方用指迷茯苓丸加味：法夏枳壳 白芥子地龙各
4气血亏虚
主症：头项酸痛不适，肩臂麻木不仁，少寐多梦，自汗盗汗。女性患者每于月经期症状加重，或经期紊乱。舌质淡，苔薄白，脉细弱或沉涩。治法：益气养血，通络行痹。方用黄芪桂枝五物汤加减。
例4：肖某，女，43岁。右侧头枕痛，左侧肩臂麻木，多梦少寐。月经一月两潮，右伴侧头身常自汗出，舌质炎，苔薄白，脉细弱。x线摄片报告第4—7颈椎骨质增生。证属气血虚弱，营卫失调。治宜益气养血，调和营卫，方用黄芪桂枝五物汤加减：黄芪
5阴虚风动
主症：肩项不适，眩晕耳鸣，不可转侧，伴神疲乏力，健忘少寐，腰膝酸软。舌质红，苔薄白，脉弦细。证属肝肾阴虚，经脉失养。治宜补益肝肾，熄风通络。方(上接第67页)用左归丸加减。
例5：文某，女，58岁。颈部僵硬不适，眩晕耳鸣，头身不可转侧，需人扶持，否则眩晕欲倒。腰膝酸软，口燥咽干。舌质淡红，苔薄白，脉弦细。x线摄片报告颈椎生理弧度消失。第4—7颈椎骨质质增生。此属肝肾亏虚，水不涵木，阴虚风动。治当滋水涵木，填精熄风。用左归丸加减：熟地
6体 会
颈椎病是一个复杂的疾病，目前尚无理想的治疗方法。手术治疗只适用于部分病例，技术要求高，且对周围组织损伤较大，副作用多；牵引疗法也仅适用于部分病例缓解症状。中医药治疗本病具有一定优势。
文中例2西医诊断为颈椎病合并冠心病，临床上这种合并症较多见。其因果关系一般认为是颈椎骨赘压迫和刺激了支配心脏的植物神经；或压迫椎动脉，引起脑部供血障碍，使脑神经中枢氧供不足，进而导致心功能失调。据报道这类病人用牵引治疗待颈椎病好转后，心脏情况亦随之好转。中医辨其为瘀血阻络之证，认为系瘀血阻滞胸中，导致气机不畅，经络滞涩，牵及头颈而痛。故针对瘀血所在部位，用血府逐瘀汤活血祛瘀，行气止痛，药中病所而愈。可见西医治颈椎病使心脏病缓解，而中医治胸中之瘀可使颈椎病痊愈，二者殊途同归，理本一贯。
文中例3慢性支气管与颈椎病合并病，两者病机在西医理论中并元内在联系。中医关于“痰饮”之理论，既可迫于胸肺，又可窜于经络，本例正是痰饮内迫胸肺、滞塞经络所致。因此用涤痰通络之指迷茯苓丸加味而获两病双解之效。足见中医辨证的整体性及其治法之妙。
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