寒证热证辨惑

    伤寒是一切外感疾病的总称，又指外感风寒，感而即发的疾病，它以六经辨证为辨证纲领。太阳病是外感病．的初期阶段，其篇幅在《伤寒论》中占据较多。传统观念认为六经辨证与八纲辨证是相互联系、不可分割的辨证体系。一般认为，三阳病多属于热证、实证、阳证；三阴病多属于寒证、虚证、阴证。从而得出了太阳病当属阳证、热证、实证，对于太阳病性质为热证，笔者持相反观点，现陈述如下。

    从八纲辨证来看，热证是感受外邪，或阳盛阴虚，表现为机体机能活动亢进的证候。寒证是感受寒邪，或阳虚阴盛，机体机能活动衰减的证候。太阳病是人体感受外邪，正邪交争于人体浅表部位出现的病证，为外感病的初期阶段。从其脉证、方药来看，属于狭义伤寒，由外感风寒致病。何以言之?若太阳病由热邪所致，必然会引起发热喜凉、口渴饮冷、面红目赤、烦躁不宁、小便短赤、大便燥结等一系列阳热见证，其治疗当用寒凉之品清热泻火或清热养阴。反观太阳病，无论表实表虚，还是蓄水蓄血，均与热无缘。从太阳伤寒与中风及其兼证来看，由于风寒侵袭太阳，引起营卫不和，正邪交争而发病，又因体质的不同及其感邪的轻重而表现出了发热、汗出恶风、头项强痛、脉浮缓的中风证(1、2、12、13、15、53、54、93等条)和发热恶寒、头项强痛、无汗而喘、身痛腰痛、骨节疼痛、脉浮紧的伤寒证(1、3、35、36、46等条)及其兼证，在治疗上采用了辛温解表的麻黄汤、桂枝汤等方。至于发热恶寒、身疼痛、不汗出而烦躁、脉浮紧的大青龙汤证(38条)，乃因内有郁热、外感风寒，仍属于寒证，所以采用辛温解表重剂，兼清里热。再从太阳腑证分析，由于经病不愈，病邪循经入腑，影响膀胱气化，以至水气内停，小便不利，成为蓄水证(71、72、74、161等条)；若与内有之瘀血相结于下焦，则见小腹急结，或硬满疼痛，甚则发狂，成为蓄血证(109、128、129、130等条)。治疗上选用了五苓散、桃核承气汤、抵挡汤(丸)等方，从方药分析，腑证热象也不甚明显，虽然蓄血证运用了苦寒之大黄，笔者认为是取其祛瘀泻下，使邪有去路(前贤不乏此类医案)，从整个方药组成来看，仍不能称为寒凉剂。

    在太阳病篇还可以见到太阳病变证，内容广泛庞杂，其中也列举了麻杏石甘汤证(63、167条)、栀子豉汤证(78、79、80、31、374等条)、葛根芩连汤证(34条)以热邪(或寒邪化热)致病为特点的条文，但它们已不具备太阳病的特征，难以用六经辨证进行诊断治疗，列于太阳篇是为了说明疾病变化过程中由表及里、由此及彼的内在联系，在此不多赘述。《伤寒论》第6条提到了“太阳温病”的主要特点及其误治后的变证，笔者认为，列于太阳篇是为了提醒后人注意与太阳病相鉴别，以免辨证不当，贻误病情，所以有论无方。《伤寒论》对外感病的论述是详于寒而略于温，全书也只有第6条比较集中地论述了温病及其误治后的变证。

    从邪气性质来看，寒为阴邪，易伤阳气，热为阳邪，易耗阴津。“扶阳气，存阴液”的治疗原则贯穿于《伤寒论》一书，若太阳病为热病，则依邪气性质易耗伤阴津，治疗上注重“存阴液”，仲景决不会用辛温之品来“存阴液”。恰恰相反，太阳病的治疗处处体现了“扶阳气”的精神。

    再从太阳病治疗禁忌分析，仲景明训“桂枝下咽，阳盛即毙”，伤寒表实证、湿热内蕴及内热盛者(1、17、18、20等条)忌服桂枝汤，阳虚、阴虚、阴阳两虚者禁用麻黄汤(49、50、85、86、87、88、89、90、91条)。

    通过以上分析可以看出，太阳病是讨论狭义伤寒的，由外感风寒而发，治疗上以辛温解表为大法，属表证、实证、寒证。而太阳病属热证的观点是经不起推敲的，故在此提出个人观点以正误。

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