心律失常莫愁 辩证论治解忧

    正常的心率每分钟60~100次，心跳和谐有序，节律规整。心跳过快、过慢或快慢不规则，都叫心律失常。心律失常多由冠心病、心肌病、风湿性心脏病等器质性疾病引起，也可由非器质性心脏病引起，如长期精神紧张、疲劳、饮酒等原因都可引起心律失常。常见的有早搏、心动过速、房室传导阻滞、预激综合征等。临床表现为心悸、气短、乏力、胸闷、头晕、失眠等症状。

    心律失常大致可分为两大类：一是缓慢性心律失常，应用现代医学药物治疗主要通过提高心脏起搏功能和传导功能；二是快速性心律失常，应用现代医学药物治疗主要是通过抑制心肌兴奋性，减慢心脏传导。中医理论中心律失常属于“心悸”、“怔忡”、“胸痹”。运用中医理论治疗心律失常具有西药不能替代的优势：一是副作用较少；二是显效后可巩固疗效；三是可以从整体调节患者的免疫功能。

    利用中医药治疗心律失常，关键在于辨证和辨病相结合。临床上只有分清证型，选方用药准确，治疗的效果才能提高。为此、，笔者在临床上针对不同的心律失常，不同的中医证侯类型，制定了有效的配伍方药。现介绍如下，不妨试试。

    缓慢性心律失常：其中包括传导阻滞、窦性心动过缓、病窦综合征等符合本病证表现的均可参照本治疗原则。

    1．气虚血瘀型：症见心悸、胸闷痛、头晕、气短乏力、舌质淡暗或边有瘀点。治宜补气活血。可选用自拟益气化瘀汤加味：黄芪30克，党参20克，丹参20克，赤芍15克，川芎15克，红花10克，山楂30克，炒枣仁20克，柏子仁10克。水煎2次对匀，早晚分服，每日1剂。心悸甚者加龙骨20克，琥珀2克(冲服)；胸闷痛甚者加瓜萎15克，薤白10克。

    2．心肾阳虚型：症见胸闷心堵、气短心悸、腰膝乏力、形寒肢冷、唇甲淡白或青紫、舌质淡或紫暗。冶宜温补心肾，宣痹通脉。可选用自拟补阳通脉汤加味：黄芪30克，人参lO克，白术15克，制附子6克，桂枝6克，仙灵脾15克，茯苓20克，麦冬10克，炙甘草10克。水煎两次对匀，早晚分服，每日1剂。胸闷心痛甚者加薤白10克，沉香6克；心悸甚者加炒枣仁20克，柏子仁10克；失眠多梦者加合欢皮15克，夜交藤20克。

    快速心律失常：如各种早搏、房颤、室速、室上速、窦速等病证均可参本法治疗。

    2．心血瘀阻型：症见心悸、胸闷、心痛时作，或唇甲青紫，或形寒肢冷，舌质暗有瘀点或瘀斑。冶宜温通化瘀。方选自拟桃红参归汤加味：桃仁10克，红花10克，丹参20克，当归20克，赤芍10克，川芎15克，玄胡15克，郁金15克，甘草10克，水煎两次对匀，早晚分服，每日1剂。心痛甚者加乳香10克，没药10克；形寒肢冷者加细辛3克，桂枝lO克。

    3．痰火扰心型：症见心悸、心烦不眠、善惊痰多、食少泛恶、舌苔黄腻。治宜清热化痰、宁心安神。方选黄连温胆汤加味：半夏10克，陈皮10克，黄连10克，茯苓20克，枳字10克，竹茹10克，炒枣仁20克，远志10克，五味子10克，甘草10克。水煎两次对匀，早晚分服，每日1剂。

    4．气阴两虚型：症见胸闷、心悸气短、神疲乏力、心烦不寐、盗汗头晕，或面部潮热，舌嫩红少苔有齿痕或有紫斑。冶宜益气养阴，宣通心脉。方选天王补心丹加减：人参10克，玉竹20克，百合20克，玄参10克，麦冬15克，柏子仁10克，五味子10克，茯苓20克，远志10克，炒枣仁15克，丹参20克，当归15克，甘草10克。水煎两次对匀，早晚分服，每日1剂。胸闷胸痛明显者加薤白10克，瓜蒌15克，郁金10克；阴虚阳亢头晕眩者加天麻10克，钩藤15克。

    5．湿邪阻滞型：症见心悸、眩晕、胸脘痦满、小便短少、恶心吐涎、头昏乏力、舌淡胖苔白腻。冶宜散结通阳，化气行水。方选苓桂术甘汤加味：茯苓20克，桂枝10克，白术15克，薤白10克，半夏10，枳壳10克，甘草10克，生姜3片。水煎2次对匀，早晚分服，每日1剂。心悸咳喘，小便不利，浮肿者加葶苈子10克，泽泻15克。

    心律失常患者除坚持辨证选方治疗外，还要做好康复保健。心律失常多因情志刺激和受惊恐而诱发，故病人要保持心情愉悦，避免七情刺激。饮食调节也更为重要，一则要节制食量，禁忌饱餐，以防心脏负担加重，诱发心律失常的发生。二则节制厚味，大鱼大肉、辛辣油腻之品应尽量少吃。平常要注意气候的变化，避免外邪侵袭，防止因感风、寒、湿、热等外邪而诱发心律失常或使病情加重。此外，亦应做到生活有规律，起居有时，保证一定的休息和睡眠，这样才能使之心血得充，心神得养，心律失常自安。

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