辨证治疗月经前后诸症的经验

   月经前后诸症，现代医学名为“经前期综合征”，该病系妇科临床多发病，多见于青壮年妇女。往往给妇女带来很大痛苦，每可因之导致不孕。本病病因病理与情志因素及脏腑功能失调有关，其中尤以肝的功能失调为主。故治疗上以调肝为主，通过多年来临床观察，收效较为满意。

1  辨证治疗

1．1肝肾阴虚：头晕头痛，耳鸣，心烦易怒，心悸失眠，五心烦热，口苦咽干，或大便干结，舌红苔薄，脉细弦数。治法：柔肝养阴。方药：生地黄，熟地黄，白芍，枸杞子，磁石，酸枣仁，玄参，麦冬，墨旱莲，女贞子。若头晕头痛，血压偏高不稳定者，加钩藤、菊花、珍珠母。

1．2肝郁气滞：每值经前头痛加剧，乳房作胀，小腹胀痛，舌质紫暗，脉弦涩。治法：疏肝理气。方药：醋柴胡，赤芍，白芍，当归，山药，茯苓，川芎，丹参，香附，玫瑰花，全蝎。若乳房胀甚，结节成块，加橘核、王不留行、路路通理气活血通络；经行不畅，小腹胀痛者，加生蒲黄、五灵脂、延胡索化瘀止痛。

1．3肝旺脾虚：经行腹泻，腹痛阵作，痛即泄泻，或经行前后面肢肿胀，胸闷胁胀，纳差，苔白腻，脉弦而缓。治法：疏肝理脾。方药：柴胡，白芍，炒白术，党参，山药，砂仁，薏苡仁，陈皮，枳壳。若腹痛即泻，泻后痛止者加防风，以搜风泻木。经行面浮肢肿者，加益母草、泽兰活血调经，并增强利水之力。

2病例

例1：临经头痛：刘某某，女，31岁，1995年5月4日初诊。临经头痛3年余。头痛多发于经前3～5天，以两侧太阳穴为主，痛甚则恶心呕吐，口苦，咽干寐少。月经前期，20余天1行，量中等，色暗，伴血块，末次月经1995年4月26日。查：血压150／85mmHg，舌质红，苔薄，脉细数。证乃肾阴不足，肝阳偏亢。治以平肝潜阳，滋水涵木。方药：生地黄15g，钩藤10g(后下)，石决明30g(先煎)，白芍15g，珍珠母30g(先煎)，枸杞子15g，磁石15g(先煎)，牡丹皮10g，夜交藤10g，7剂。

 二诊：月经于5月20日来潮，经行头痛未作，经量中等，色红无块，口苦咽干均减，唯感疲乏无力，脘腹作胀，舌偏红，苔白微腻，脉细弦。于上方去钩藤，加太子参20g、枳壳15g以益气健脾和胃。此后经前仍宗前方随症加减，连续调治3个月后，诸症悉除，未见复发。

    例2：经前乳胀：张某某，女，32岁，1983年6月11日初诊。经前乳房胀痛3年余。月经先期，量中色红，每于经前心烦易怒，乳房胀痛不能触摸，经净后症状逐渐消失，病已3年余。孕2产1，人流1次。末次月经5月6日。今值经前，头晕，口苦，胁胀，纳差，乳房胀痛，触之结节有块，疲乏无力，舌质暗，苔薄黄，脉弦涩。证属肝郁气滞，郁而化热。治以平肝清热，软坚散结。方药：赤芍、白芍各10g，生地黄15g，橘核15g，夏枯草15g，青皮10g，天冬15g，王不留行15g，山慈菇6g，路路通10g，牡丹皮10g，炮穿山甲6g(先煎)，生牡蛎30g(先煎)，7剂，水煎服。

二诊：6月18日月经来潮，乳胀显减，口苦咽干诸症均减。宗前方加减继服7剂。并嘱患者每月经前1周，继服6月11日方7剂。经3个月治疗，经前乳房胀痛消失，诸症悉除，未见复发。

3讨论

    月经前后诸症一般在行经前5～7天出现，经行之后其症状逐渐缓解。临床好发于青壮年妇女，严重影响妇女的身心健康。根据主要临床特征，认为本病病机特点主要责之于“肝”，因肝藏血，妇人以血为用，以血为本，肝之经脉绕阴器，过少腹，布胁肋，上乳头，且与冲任二脉息息相关，故有“肝司血海”之说。以肝血充沛，肝气条达是妇女经候正常、胎孕安适、乳汁畅盛的必备条件。而青壮年正是妇女经、孕、产、乳的旺盛时期，经、孕、产、乳均是耗血的过程，加之家事操劳，工作繁忙，易使妇女情志偏激，内耗精血，因而产生一派肝血不足、肝阳偏亢或肝失条达的征象。所以治疗上，采用以“调肝”为主，结合辨证，用“柔肝养阴”、“疏肝理气”、“疏肝理脾”等治则，务使肝气条达，气顺血和，则诸症自愈。另外，临床处方用药以固护精血为要。即或实证，疏肝之药也不可用之太过，切忌辛温香燥再劫津伤阴，使虚者愈虚而变证百出。

    此外，治疗过程中尚需调情志、戒暴怒、节饮食、忌辛辣，也是治愈本病的重要环节。

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