消化系统疾病脾胃升降说
核心提示： 人赖饮食以维持生命，食物食入后，必须通过消化、分解、吸收、化生精微，转变成气血津液等物质，供全身脏腑等利用。剩余的糟粕、废液则向下传送而排泄。中医学认为这一系列“化糟粕，转味而入出”的过程，就是消化道的升降
人赖饮食以维持生命，食物食入后，必须通过消化、分解、吸收、化生精微，转变成气血津液等物质，供全身脏腑等利用。剩余的糟粕、废液则向下传送而排泄。中医学认为这一系列“化糟粕，转味而入出”的过程，就是消化道的升降过程。
消化道的病理特征是升降失常
临床上气机升降失常的表现是多方面的，归纳起来，在消化系统的基本病理变化有升降不及、升降太过和升降反常三类。
脏腑虚弱或气机阻滞则升降不及。如脾气不升，而头昏、便溏；大肠以通降为顺，如腑气虚弱，失其传导，则糟粕停滞而为便秘。
升降太过是指脏腑气机的升降运行虽与其主导趋势一致，但其程度已超出正常生理范围的病理现象。如胃、小肠、大肠均以通降下行为顺，若通降太过，就会出现腹泻稀便和滑脱不禁等症状。
升降反常是指脏腑气机的升降运行与其正常趋势相反的病理现象，即当升不升，反而下陷；当降不降，反而上逆。如脾气不升，中气下陷，发生泄泻、脱肛、阴挺；胃气不降，反而上逆，而为嗳气、呕恶等症。
消化道的用药原则是胃降脾升
(一)胃宜降，以通为补
胃本身的疾病有炎症、溃疡、梗阻、肿瘤等。胃运行失常一般均产生疼痛、胀闷、嗳气、恶心、呕吐、反胃、呃逆等症状而影响食欲。故治疗胃病以通降为主。通降是指气滞、湿阻、食积、胃火得以通畅下降，恢复正常的胃运动功能，使进食增加，营养得到补充。诸如消导药、清热药、泄下药和部分理气药，一般均有通下作用，如苏子、代赭石、旋覆花、青皮、枳实、槟榔、沉香、降香、黄柏、大黄等，皆可称为降药，能引药下降。方剂如沉香降气散、旋覆代赭汤、枳实导滞丸等。
治疗胃病不宜使用补药，其他慢性病需要补药者，也须先治疗胃病。有胃病的人用调理药时，须加入和胃理气药，以防补药碍胃 。
(二)脾宜升，以运为健
慢性泄泻脾虚是病机，需用健脾升提之法。黄芪、党参、白术、黄精、山药、扁豆等为健脾益气的主要药物。升麻、柴胡、葛根、桔梗等都是升提药，可作为佐药与健脾药相配伍。组成的方剂如补中益气汤、参苓白术散等，既能治疗慢性肠道疾病，又能补益全身。一般而论，脾虚不宜用降药。部分理气药如木香、砂仁、陈皮、乌药等则能升能降，不论脾病胃病皆可使用。如胃下垂之腹胀为虚胀，中医作为中气不足、中气下陷而论，这与无力型肌张力减弱有关，胃本身并无器质性病变，治以益气升提之法。
从上可知，胃病与脾病的治疗方法除理气法相同外，其他则相反。胃以用凉药、通药、降药为主，脾以用温药、健药、升药为主。
胃降脾升法则在消化系统疾病治疗中的具体应用
(一)胃主降法则的应用
胃多实证、热证、滞证、逆证，实证用泻，热证用清，滞证用通，逆证用降。故胃病喜用凉药、通药、降药。胃主降有理气以降﹙包括利气以降、通气以降、行气以降、破气以降、宽中以降、舒肝以降﹚，和胃以降﹙包括止酸以降、消食以降、导滞以降、通便以降﹚，清胃以降多种方法。其具体应用如下：
1.和胃降逆治呕吐
呕吐的病机主要是胃失和降、气逆于上而致，故治疗药物多在辨证用药的基础上加用和胃降逆之药，如橘皮、生姜、半夏、代赭石等，皆为治呕要药。如二陈汤、半夏厚朴汤、藿香正气散等方剂。
2.降逆和胃平反胃
反胃是以脘腹痞满、宿食不化、朝食暮吐、暮食朝吐为主要临床表现的一种病症。其治疗基本原则是降逆和胃。半夏、枳实、陈皮、竹茹、枳壳、乌药、砂仁等为降逆和胃要药。常用方剂豆蔻理中汤、竹茹汤、导痰汤等。
3.通降和胃制吐酸
酸证的治疗原则有二，一是苦辛通降治热证吐酸，如左金丸；二是和胃温中治虚寒吐酸，如香砂六君子汤的木香、砂仁、陈皮、半夏。
4.理气通降消痞满
脾胃升降失司，是痞满证的基本病机。一般常用理气通降之法，常选药物有半夏、陈皮、枳实、厚朴、大黄、槟榔、枳壳、旋覆花、砂仁。如消导和胃之保和丸，顺气宽中之平陈汤，理气消滞之越鞠丸。
5.通降胃气止脘痛
胃脘痛发病的基本病理是脾胃纳运升降失常，治疗多用通法。董建华治疗胃脘痛以通降胃气为主，自创通降十法。包括理气通降、化瘀通降、通腑泻热、降胃导滞、滋阴通降、辛甘通阳、升清降浊、辛开苦降、散寒通阳。
6.平降气逆治呃逆
呃逆的基本病机是胃气上逆失于和降，治疗原则是平降气逆。常用药物有丁香、柿蒂、竹茹、旋覆花、代赭石、白豆蔻、桔皮等。常用方剂如丁香散、竹叶石膏汤、旋覆代赭汤、丁寇理中丸等。
7.降浊和胃治嗳气
嗳气是指胃中之浊气上逆，经口排出的病症。基本病机是脾胃不和，清浊升降失常。故治宜降浊和胃。药选保和、平胃、温胆、四逆、六君子、旋覆代赭汤等方药。
8.通腑降逆以治噎
噎嗝是中医四大顽症之一，其主要病机是胃失和降，升降失调。因此和胃降逆是主要治则。经云：“六腑以通为用”，故大便通畅与否，是通腑降逆的重要环节，所以临床首选大黄，泻腑通便以降气。临床体会，运用大黄、枳壳、柿蒂相配，可加强和胃降逆之效力。还可选用旋覆花、代赭石等降气之品 。
9.通腑降浊治腹痛
胰腺炎、阑尾炎、单纯性肠梗阻、便秘、胆囊炎临床多以腹痛为主要表现，其基本病机是腑气不通，浊邪内生，故通腑降浊是治疗本类疾病的总则。如大承气汤、大黄牡丹皮汤、大柴胡汤等。
10.清降火毒治口疮
口腔溃疡属中医口疮范畴，其发病或为心火，或为胃火，或为脾热。心火者导赤散；胃火者清胃散；脾热者泻黄散。
﹙二﹚脾主升法则的应用
脾多虚证、寒证、下陷证，虚证应补，寒证应温，下陷证应升。故脾脏用药多以补药、温药、升药为主。脾主升，临床上有益脾气以升、温脾阳以升、养脾阳以升、补中气以升、升脾以升多种方法。其具体应用如下：
1.健脾益气以止泻
脾虚泄泻为脾虚水谷不化或脾肾阳虚所致，多见于慢性结肠炎、肠癌、肠功能紊乱、慢性胰腺功能不全、慢性萎缩性胃炎等所致。健脾益气是其治疗法则。常选参苓白术散治疗。
2.益气升阳以止血
上消化道出血，如呕吐、便血，多为脾不统血，气不摄血，常选药物以人参、党参、黄芪、白术、茯苓为主。常选方剂有补中益气汤、四君子汤、香砂六君子汤、参苓白术散、七味白术散、健脾资生丸等。
3.益气健脾以健体
营养不良、尤其是婴幼儿营养不良，多见肌肉消瘦，体弱多病，气短懒言，面色无华，毛发稀落，或为后天之本不足，或为慢性病影响后天之本，脾不生肉。多由脾胃虚弱所致，多选参苓白术散治疗。
4.补气升提治下陷
脱肛等中气下陷证，常选人参、黄芪、党参以补中气，升麻、柴胡以升陷，常用方剂有补中益气汤。
5.升清降浊以消痞满
素体脾胃虚弱，或病后中气不足，或误进攻下克伐之剂，戕伤中气，而致脾胃阳微，中寒不消之痞满，当以补气健脾、升清降浊为治。药选黄芪、党参、白术、炙草，鼓舞脾胃清阳之气，陈皮理气化滞以降，升麻、柴胡协同参芪升举清阳。如补中益气汤。
6.温阳建中止胃痛
脾胃阳虚，胃失温煦，中寒内生，则致脾胃虚寒，胃脘隐痛。选黄芪建中汤温阳益气建中，临床应用广泛，每有较好疗效。
7.升阳除湿治狐惑
狐惑病与现代医学的白塞氏综合征类似。脾虚夹湿是常见证型，健脾益气、升阳除湿是其常用治法。补中益气汤是常用方剂。
8.补中益气治虚秘
神疲乏力，少气懒言，虽有便意，但努挣难下，甚则汗出，此为气虚便秘，治以益气通便，可选补中益气汤加减。如党参、白术、升麻、柴胡，配润肠通便之当归、火麻仁、郁李仁、杏仁，多有较好疗效。
消化道的病理特征是升降失常
临床上气机升降失常的表现是多方面的，归纳起来，在消化系统的基本病理变化有升降不及、升降太过和升降反常三类。
脏腑虚弱或气机阻滞则升降不及。如脾气不升，而头昏、便溏；大肠以通降为顺，如腑气虚弱，失其传导，则糟粕停滞而为便秘。
升降太过是指脏腑气机的升降运行虽与其主导趋势一致，但其程度已超出正常生理范围的病理现象。如胃、小肠、大肠均以通降下行为顺，若通降太过，就会出现腹泻稀便和滑脱不禁等症状。
升降反常是指脏腑气机的升降运行与其正常趋势相反的病理现象，即当升不升，反而下陷；当降不降，反而上逆。如脾气不升，中气下陷，发生泄泻、脱肛、阴挺；胃气不降，反而上逆，而为嗳气、呕恶等症。
消化道的用药原则是胃降脾升
(一)胃宜降，以通为补
胃本身的疾病有炎症、溃疡、梗阻、肿瘤等。胃运行失常一般均产生疼痛、胀闷、嗳气、恶心、呕吐、反胃、呃逆等症状而影响食欲。故治疗胃病以通降为主。通降是指气滞、湿阻、食积、胃火得以通畅下降，恢复正常的胃运动功能，使进食增加，营养得到补充。诸如消导药、清热药、泄下药和部分理气药，一般均有通下作用，如苏子、代赭石、旋覆花、青皮、枳实、槟榔、沉香、降香、黄柏、大黄等，皆可称为降药，能引药下降。方剂如沉香降气散、旋覆代赭汤、枳实导滞丸等。
治疗胃病不宜使用补药，其他慢性病需要补药者，也须先治疗胃病。有胃病的人用调理药时，须加入和胃理气药，以防补药碍胃 。
(二)脾宜升，以运为健
慢性泄泻脾虚是病机，需用健脾升提之法。黄芪、党参、白术、黄精、山药、扁豆等为健脾益气的主要药物。升麻、柴胡、葛根、桔梗等都是升提药，可作为佐药与健脾药相配伍。组成的方剂如补中益气汤、参苓白术散等，既能治疗慢性肠道疾病，又能补益全身。一般而论，脾虚不宜用降药。部分理气药如木香、砂仁、陈皮、乌药等则能升能降，不论脾病胃病皆可使用。如胃下垂之腹胀为虚胀，中医作为中气不足、中气下陷而论，这与无力型肌张力减弱有关，胃本身并无器质性病变，治以益气升提之法。
从上可知，胃病与脾病的治疗方法除理气法相同外，其他则相反。胃以用凉药、通药、降药为主，脾以用温药、健药、升药为主。
胃降脾升法则在消化系统疾病治疗中的具体应用
(一)胃主降法则的应用
胃多实证、热证、滞证、逆证，实证用泻，热证用清，滞证用通，逆证用降。故胃病喜用凉药、通药、降药。胃主降有理气以降﹙包括利气以降、通气以降、行气以降、破气以降、宽中以降、舒肝以降﹚，和胃以降﹙包括止酸以降、消食以降、导滞以降、通便以降﹚，清胃以降多种方法。其具体应用如下：
1.和胃降逆治呕吐
呕吐的病机主要是胃失和降、气逆于上而致，故治疗药物多在辨证用药的基础上加用和胃降逆之药，如橘皮、生姜、半夏、代赭石等，皆为治呕要药。如二陈汤、半夏厚朴汤、藿香正气散等方剂。
2.降逆和胃平反胃
反胃是以脘腹痞满、宿食不化、朝食暮吐、暮食朝吐为主要临床表现的一种病症。其治疗基本原则是降逆和胃。半夏、枳实、陈皮、竹茹、枳壳、乌药、砂仁等为降逆和胃要药。常用方剂豆蔻理中汤、竹茹汤、导痰汤等。
3.通降和胃制吐酸
酸证的治疗原则有二，一是苦辛通降治热证吐酸，如左金丸；二是和胃温中治虚寒吐酸，如香砂六君子汤的木香、砂仁、陈皮、半夏。
4.理气通降消痞满
脾胃升降失司，是痞满证的基本病机。一般常用理气通降之法，常选药物有半夏、陈皮、枳实、厚朴、大黄、槟榔、枳壳、旋覆花、砂仁。如消导和胃之保和丸，顺气宽中之平陈汤，理气消滞之越鞠丸。
5.通降胃气止脘痛
胃脘痛发病的基本病理是脾胃纳运升降失常，治疗多用通法。董建华治疗胃脘痛以通降胃气为主，自创通降十法。包括理气通降、化瘀通降、通腑泻热、降胃导滞、滋阴通降、辛甘通阳、升清降浊、辛开苦降、散寒通阳。
6.平降气逆治呃逆
呃逆的基本病机是胃气上逆失于和降，治疗原则是平降气逆。常用药物有丁香、柿蒂、竹茹、旋覆花、代赭石、白豆蔻、桔皮等。常用方剂如丁香散、竹叶石膏汤、旋覆代赭汤、丁寇理中丸等。
7.降浊和胃治嗳气
嗳气是指胃中之浊气上逆，经口排出的病症。基本病机是脾胃不和，清浊升降失常。故治宜降浊和胃。药选保和、平胃、温胆、四逆、六君子、旋覆代赭汤等方药。
8.通腑降逆以治噎
噎嗝是中医四大顽症之一，其主要病机是胃失和降，升降失调。因此和胃降逆是主要治则。经云：“六腑以通为用”，故大便通畅与否，是通腑降逆的重要环节，所以临床首选大黄，泻腑通便以降气。临床体会，运用大黄、枳壳、柿蒂相配，可加强和胃降逆之效力。还可选用旋覆花、代赭石等降气之品 。
9.通腑降浊治腹痛
胰腺炎、阑尾炎、单纯性肠梗阻、便秘、胆囊炎临床多以腹痛为主要表现，其基本病机是腑气不通，浊邪内生，故通腑降浊是治疗本类疾病的总则。如大承气汤、大黄牡丹皮汤、大柴胡汤等。
10.清降火毒治口疮
口腔溃疡属中医口疮范畴，其发病或为心火，或为胃火，或为脾热。心火者导赤散；胃火者清胃散；脾热者泻黄散。
﹙二﹚脾主升法则的应用
脾多虚证、寒证、下陷证，虚证应补，寒证应温，下陷证应升。故脾脏用药多以补药、温药、升药为主。脾主升，临床上有益脾气以升、温脾阳以升、养脾阳以升、补中气以升、升脾以升多种方法。其具体应用如下：
1.健脾益气以止泻
脾虚泄泻为脾虚水谷不化或脾肾阳虚所致，多见于慢性结肠炎、肠癌、肠功能紊乱、慢性胰腺功能不全、慢性萎缩性胃炎等所致。健脾益气是其治疗法则。常选参苓白术散治疗。
2.益气升阳以止血
上消化道出血，如呕吐、便血，多为脾不统血，气不摄血，常选药物以人参、党参、黄芪、白术、茯苓为主。常选方剂有补中益气汤、四君子汤、香砂六君子汤、参苓白术散、七味白术散、健脾资生丸等。
3.益气健脾以健体
营养不良、尤其是婴幼儿营养不良，多见肌肉消瘦，体弱多病，气短懒言，面色无华，毛发稀落，或为后天之本不足，或为慢性病影响后天之本，脾不生肉。多由脾胃虚弱所致，多选参苓白术散治疗。
4.补气升提治下陷
脱肛等中气下陷证，常选人参、黄芪、党参以补中气，升麻、柴胡以升陷，常用方剂有补中益气汤。
5.升清降浊以消痞满
素体脾胃虚弱，或病后中气不足，或误进攻下克伐之剂，戕伤中气，而致脾胃阳微，中寒不消之痞满，当以补气健脾、升清降浊为治。药选黄芪、党参、白术、炙草，鼓舞脾胃清阳之气，陈皮理气化滞以降，升麻、柴胡协同参芪升举清阳。如补中益气汤。
6.温阳建中止胃痛
脾胃阳虚，胃失温煦，中寒内生，则致脾胃虚寒，胃脘隐痛。选黄芪建中汤温阳益气建中，临床应用广泛，每有较好疗效。
7.升阳除湿治狐惑
狐惑病与现代医学的白塞氏综合征类似。脾虚夹湿是常见证型，健脾益气、升阳除湿是其常用治法。补中益气汤是常用方剂。
8.补中益气治虚秘
神疲乏力，少气懒言，虽有便意，但努挣难下，甚则汗出，此为气虚便秘，治以益气通便，可选补中益气汤加减。如党参、白术、升麻、柴胡，配润肠通便之当归、火麻仁、郁李仁、杏仁，多有较好疗效。
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