糖尿病视网膜病变辨证用药（上）
核心提示： 中医称糖尿病为消渴症，有关糖尿病眼部并发症《河间六书》早有记载：“夫消渴者，多变聋盲目疾。”从古至今相隔数千年之久，糖尿病性视网膜病变（DR）仍旧是糖尿病最为严重的眼部并发症，其发病率有增无减，双眼致盲率达眼病之首
中医称糖尿病为消渴症，有关糖尿病眼部并发症《河间六书》早有记载：“夫消渴者，多变聋盲目疾。”从古至今相隔数千年之久，糖尿病性视网膜病变（DR）仍旧是糖尿病最为严重的眼部并发症，其发病率有增无减，双眼致盲率达眼病之首。
老年性眼底病多以肝肾阴虚为本，且多兼有血瘀，糖尿病性视网膜病变就是遵循这一发病规律的典型性血管性眼底病。
糖尿病发病的三大环节：
●各种病因导致五脏六腑和气血阴阳的失调后，进入阴虚、燥热、血瘀、痰饮的第一环节。
●表现出与血糖升高相伴行的各临床特点及全身或局部并发症是第二环节。
●表现出不同时期和不同程度的视网膜病变以及由此所导致的眼部并发症是其第三环节（如玻璃体出血，增生性玻璃体视网膜病变，虹膜新生血管形成，继发性青光眼等）。
糖尿病性视网膜病变的中西医病理机制：
西医认为糖尿病性视网膜病变主要是微血管病变所致，如血液黏稠、瘀滞，血脂、血胆固醇增高，以及糖、脂、蛋白质、水、盐代谢紊乱导致血管的硬化，特别是小血管及毛细血管的内皮增生，基膜增厚等。
中医认为糖尿病属于络脉病，其发展过程是血瘀症贯穿始终。
糖尿病性视网膜病变的四个阶段：
阴虚燥热：此时以阴虚为本，燥热为标。中医证候：口干少津，五心烦热，舌红少苔，脉细数等。化验检查：血糖、餐后血糖、糖化血红蛋白等指标异常。
气滞血瘀：多以气阴两虚，气滞血瘀为主，肝肾阴虚，内生虚火，燥热伤津灼液而致血为瘀，燥热灼伤脉络致血不循经，溢于脉外而出血。相当于糖尿病性视网膜病变Ⅰ期，眼底出现有微动脉瘤和或并有小出血点。
内生痰郁：多以燥热伤津，痰湿阻滞为主，导致气虚水津不化，不能运化水湿，痰湿阻滞。相当于糖尿病性视网膜病变Ⅱ期－Ⅲ期病变。有黄白色“硬性渗出”或有出血和白色“软性渗出”或有出血斑。
痰瘀互结：此时病程已久，阴阳两虚，目无所见。相当于糖尿病性视网膜病变增殖期——眼底荧光血管造影显示大片视网膜毛细血管无灌注区，视网膜新生血管形成，玻璃体出血、眼底纤维增生并发视网膜脱离。
综上所述，糖尿病的发病过程是先由阴虚到气阴两虚，最终是阴阳两虚。糖尿病性视网膜病变多为阴阳俱虚，目窍失养，视物不明。如《秘传证治要诀及类方》曰：“三消得之气之实血之虚也，久久不治，气极虚……三消久之，精血既亏，或目无所见。”
在中医眼部辨证中，多把出血、微血管瘤归为瘀血所致；渗出、水肿、棉絮斑归为痰湿所致；新生血管、纤维增殖归为痰瘀互结，认为“血积既久，亦能化为痰水”。痰湿停滞加重血液瘀滞导致痰瘀互结。
老年性眼底病多以肝肾阴虚为本，且多兼有血瘀，糖尿病性视网膜病变就是遵循这一发病规律的典型性血管性眼底病。
糖尿病发病的三大环节：
●各种病因导致五脏六腑和气血阴阳的失调后，进入阴虚、燥热、血瘀、痰饮的第一环节。
●表现出与血糖升高相伴行的各临床特点及全身或局部并发症是第二环节。
●表现出不同时期和不同程度的视网膜病变以及由此所导致的眼部并发症是其第三环节（如玻璃体出血，增生性玻璃体视网膜病变，虹膜新生血管形成，继发性青光眼等）。
糖尿病性视网膜病变的中西医病理机制：
西医认为糖尿病性视网膜病变主要是微血管病变所致，如血液黏稠、瘀滞，血脂、血胆固醇增高，以及糖、脂、蛋白质、水、盐代谢紊乱导致血管的硬化，特别是小血管及毛细血管的内皮增生，基膜增厚等。
中医认为糖尿病属于络脉病，其发展过程是血瘀症贯穿始终。
糖尿病性视网膜病变的四个阶段：
阴虚燥热：此时以阴虚为本，燥热为标。中医证候：口干少津，五心烦热，舌红少苔，脉细数等。化验检查：血糖、餐后血糖、糖化血红蛋白等指标异常。
气滞血瘀：多以气阴两虚，气滞血瘀为主，肝肾阴虚，内生虚火，燥热伤津灼液而致血为瘀，燥热灼伤脉络致血不循经，溢于脉外而出血。相当于糖尿病性视网膜病变Ⅰ期，眼底出现有微动脉瘤和或并有小出血点。
内生痰郁：多以燥热伤津，痰湿阻滞为主，导致气虚水津不化，不能运化水湿，痰湿阻滞。相当于糖尿病性视网膜病变Ⅱ期－Ⅲ期病变。有黄白色“硬性渗出”或有出血和白色“软性渗出”或有出血斑。
痰瘀互结：此时病程已久，阴阳两虚，目无所见。相当于糖尿病性视网膜病变增殖期——眼底荧光血管造影显示大片视网膜毛细血管无灌注区，视网膜新生血管形成，玻璃体出血、眼底纤维增生并发视网膜脱离。
综上所述，糖尿病的发病过程是先由阴虚到气阴两虚，最终是阴阳两虚。糖尿病性视网膜病变多为阴阳俱虚，目窍失养，视物不明。如《秘传证治要诀及类方》曰：“三消得之气之实血之虚也，久久不治，气极虚……三消久之，精血既亏，或目无所见。”
在中医眼部辨证中，多把出血、微血管瘤归为瘀血所致；渗出、水肿、棉絮斑归为痰湿所致；新生血管、纤维增殖归为痰瘀互结，认为“血积既久，亦能化为痰水”。痰湿停滞加重血液瘀滞导致痰瘀互结。
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