肾系疾病之中医辨证属阳虚证型与甲状腺激素关系的研究进展
大量的临床观察发现多数肾系疾病发展到后期中医辨证往往以阳虚证为主要表现，阳虚是临床常见的证型，它是指机体阳气虚损，机能减退或衰退，代谢活动减退，机体反应性低下，阳热不足的病理状态。突出的表现为温煦、推动和兴奋功能减退，患者表现为畏寒喜暖，全身清冷，脏腑、经络等组织器官的生理活动减退，水湿痰饮、淤血形成，精神不振，情绪低落，萎靡不振等。现代研究表明，阳虚证实质多与甲状腺激素的下降相关，而肾病和甲状腺激素相互影响。本文总结了肾病综合征、慢性肾小球肾炎、慢性肾功能不全及其中的阳虚证与甲状腺激素的关系。
1 肾病综合征及其阳虚证型与甲状腺激素的关系
甲状腺激素对肾脏的生长发育起促进作用，并为维护肾功能正常之必需，当甲状腺激素过多或过少时，肾脏和肾功能可发生多种变化，反之肾脏的变化也会影响甲状腺激素的变化。肾病综合征以大量蛋白尿、低蛋白血症为主要表现。大多数研究表明：肾病综合征时T3，T4下降，而TSH正常。ChaclharL研究表明肾病综合征时由于肾小球基底膜通透性的变化，使大量蛋白从肾脏排出，其中部分为甲状腺结合球蛋白，因此与它结合的甲状腺激素一起从尿中丟失，这是造成血清T3，T4下降的主要原因。这些患者发生甲状腺激素的下降是继发于大量蛋白从尿中丢失，而不是甲状腺本身缺陷所致。国内学者王秀琴等对52例肾病综合征患儿研究亦发现，肾病综合征小儿水肿期血T3、T4水平明显下降，下降程度与24 h尿蛋白定量呈正相关，与病例类型关系不大，TSH大多正常，说明对垂体影响不大，并且予以甲状腺片口服后，肾病综合征患儿完全缓解时间、泼尼松的总用量及住院天数均较未给予治疗者明显减少。张毓文、周南等的研究均支持上述观点，而周霞等对18例患者的研究却表明，FT3，FT4，TT3，TT4与尿蛋白水平无相关性，除TT3外均与血白蛋白呈正相关。认为血白蛋白作为血中缓冲蛋白，通过其缓冲能力影响游离TH的波动。总之上述研究皆表明肾病综合征患者血清甲状腺激素的变化只与其结合的蛋白相关，而与其本身的功能关系不大。而肾病综合征证属阳虚者与甲状腺激素的下调似乎相协同。王鸿泰等对100例患者观察发现：监测血清甲状腺激素变化，可以观察病情程度。甲状腺激素下降越严重，病情往往越严重。而江志洪等通过肾病综合征患者肾图的研究提示，从阴虚，气阴两虚到阳虚，病情逐渐加重，肾损害程度加重。因此祖国医学阴阳的变化实质之一也许源于甲状腺激素的变化。
2 慢性肾小球肾炎及其阳虚证型与甲状腺激素的变化
慢性肾小球肾炎与甲状腺激素的关系近年来广受关注。诸多学者研究发现，慢性肾小球肾炎以T3下降为主。杨小春等对40例肾小球肾炎患者研究发现，患组血清T3含量明显低于对照组。钟瑞琼等将183例慢性肾小球肾炎患者治疗前甲状腺激素水平与对照组比较，T4，TSH水平无明显变化，而T3水平明显下降，治疗后病情未缓解或缓解后再复发时血T3水平与治疗前比较无显著差异，仍低下。当治疗病情达完全缓解时，T3水平较治疗前及未缓解期明显升高并恢复到正常范围，而T4，TSH水平治疗前后变化不明显，说明慢性肾小球肾炎患者血中甲状腺激素水平与其病情的严重程度有关。同样慢性肾小球肾炎中医辨证阳虚患者也存在不同程度的甲状腺功能减退倾向。张宏伟等发现阳虚型肾小球肾炎患者T4下降，TRH兴奋试验出现延迟反应，T3，TSH亦表现出降低。周清发等对58例肾小球患者血清甲状腺激素的检测，发现脾肾阳虚型T4，T3，TSH亦均低于正常对照组，提示脾肾阳虚时患者存在下丘脑一垂体一甲状腺轴不同环节、不同程度的功能紊乱。高箐等对60例阳虚型慢性肾小球肾炎患者的血清T4，T3的检测亦支持上述结论。
3 慢性肾功不全患者及其阳虚证型与甲状腺激素的关系
1993年颁布的《中药新药治疗尿毒症指导原则》将慢性肾功能不全分型为：脾肾气(阳)虚、肝肾阴虚、阴阳两虚。耿小茵等研究发现气阴两虚、肝肾阴虚型以肾功能代偿期及氮质血症期为主，脾肾气虚型以氮质血症及尿毒症为多；阴阳两虚型以尿毒症期为多。目前研究表明代偿期大多不出现甲状腺激素的变化．张玲等对
4 展望
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