远程会诊和教学 服务提升零阻隔

“主诊医师根据患者病情、需求向市中医医院提出会诊申请，邀请多位不同专科专家进行会诊、研判，然后依照专家提出的方案进行治疗，解决了基层群众就医路途远、等待时间长等问题。”陕西省安康市岚皋县南宫山卫生院院长陈术建向记者描述了远程会诊的过程。

架起远程会诊的桥梁

之前，基层群众遇到有疑难杂症时，受乡镇卫生院医技条件所限，大都要辗转到县、市医院确诊治疗，不仅费时费力，而且还加重了患者的就医负担。

2016年初，挂职安康市卫生计生局副局长的中组部博士团成员、中日友好医院影像专家马国林了解到秦巴山区安康所属县、乡大都分布在交通不便的大山之中，基层医院和卫生院普遍缺少人员、技术和设备，群众为了得到更好的医疗条件，经常是跑上百里的路到安康市中医医院求医，给本来就不富裕的他们增加了看病负担。为了解决这个难题，马国林利用自己在中日友好医院工作的有利条件，在多方奔走和各级领导大力支持下，中日友好医院、北京301医院等与安康市中医医院搭建起医学影像远程会诊合作平台。

在此基础上，市中医医院投资六百余万元与大连心医国际有限公司合作建立了区域远程诊疗中心，为该院医联体内具有CR功能的60多家二级医院、乡镇卫生院免费投放、安装、调试了远程诊疗设备。3月初，首批覆盖18家基层医疗机构、一个“面对面”的远程医疗服务平台投入运营，形成了24小时上可连接北京、上海、广东、西安等大型医院，下可连接乡镇卫生院的远程诊疗技术支撑体系，使基层急危重症病人得到及时有效的诊断，基层群众再也不用舍近求远去大医院了。

南宫山镇一位29岁的女患者叫彭友群，咳嗽一周后拍片检查发现肺部有阴影，经过远程会诊专家确诊为胸腺瘤，转到西安唐都医院及时进行手术治疗，挽救了一条年轻的生命。

医保大力支持远程会诊

远程会诊方便基层患者，但在运营中必然产生不小的费用，能否推广使用和不增加患者负担成为该系统提高使用率的关键。

该市新农合管理办公室于11月发出通知：凡该市新农合定点医疗机构为住院患者提供的，经患方同意且符合诊疗原则的远程会诊项目，纳入新农合基本补助范围；经市卫生计生局、市物价局规定的交互式和非交互式远程会诊费用，新农合实行按比例纳入住院补助范围，再按现行政策和比例予以补助。其中交互式、非交互式会诊费用最高分别不超过 960元/次、100元/次。

安康市中医医院党委书记郭圣杰介绍，目前已有80余位市级专家通过会诊、影像诊断等方式在基层开展远程医疗服务，完成交互式会诊403例，非交互式会诊764例，有效地解决了镇卫生院没有影像诊断医师，无法开展影像诊断的问题。而且，通过新农合大比例报销，群众看病负担并没有增加多少。

“不出远门就能看好病，新农合还能报销，我们山里人真是赶上了好时代！”南宫山镇65岁的主动脉结钙化患者叶发莲对这项“减负政策”充满感激之情。

基层业务技能得到提升

对加入远程诊疗平台的基层医院来说，通过利用远程会诊和远程就诊两种渠道，得到上级医院的技术扶持与帮助，既能提高医院医疗安全质量、提高医疗服务水平，又能充分利用上级优质资源，将绝大多数病人留在本地，促进了分级诊疗，也大大增加了病人对基层医院的认同感。

“偏远山区基层医院交通不便，学习成本大，远程教学很好地解决了这一问题。”马国林说，一年来市中医医院先后举办了“北京友谊影像直通车暨影像技术基层培训班”“安康市远程医疗技术培训班”等专题培训，邀请11位北京、西安的专家到安康授课，全市各级医疗卫生单位的600余名管理人员、医务人员和影像专业医技人员参加了培训学习，有效地提高了基层医务人员的业务技术水平。

8月下旬，马国林和中国科学院分子影像重点实验室田捷研究团队工程师王超，利用远程医学平台，在线为该市17家县（区）医院、中医院、镇卫生院100余名医务人员进行了“肺结节诊断”教学，让基层医务人员足不出户就学习了医学前沿知识。

汉阴县中医医院等6家二级医院通过远程诊疗系统观摩中日友好医院呼吸科副主任医师刘国梁开展的远程教学查房，医生们体验到国内知名专家严谨的工作作风和丰富的医疗经验，对促进学科发展和医疗技术水平提高发挥了积极作用。

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