【基层中医适宜技术】针刺类—电针技术

电针技术是将针刺入腧穴得气后，在针具上通以接近人体生物电的微量低频脉冲电流，利用针和电两种刺激相结合以防治疾病的一种操作技术。临床上常用于各种慢性疾病及神经系统疾病。

一、常用器具及基本操作方法

（一）常用器具

毫针、电针仪。

（二）选穴方法

1.选穴时可按传统针灸理论，循经选穴或辨证选穴。
每次治疗须选取两个穴位以上，即主穴配用相应的辅助穴位，一般多选同侧肢体的1～3对穴位为宜。

2.按神经分布选穴。
头面部：听会、翳风（面神经分布区），下关、阳白、四白、夹承浆（三叉神经分布区）。
上肢部：颈6～7夹脊穴、天鼎穴（臂丛神经分布区），青灵、小海（尺神经分布区）；手五里、曲池（桡神经分布区），曲泽、郄门（正中神经分布区）。
下肢部：环跳、殷门（坐骨神经分布区），委中（胫神经分布区），阳陵泉（腓总神经分布区）；冲门（股神经分布区）。
腰骶部：气海俞（腰神经分布区），八髎（骶神经分布区）。
也可用阿是穴作为电针刺激点。

3.根据受损部位选穴。
面神经麻痹：取听会或翳风为主穴，额部配阳白，颧部配颧髎，口角配地仓，眼睑配瞳子髎。上肢瘫痪：以天鼎或缺盆为主穴，三角肌配肩髎或臑上，肱三头肌配臑会，肱二头肌配天府；屈腕和伸指肌以曲池为主，配手五里或四渎。下肢瘫痪：股前部以冲门或外阴廉为主，加配髀关或箕门；臀、腿后部以环跳或秩边为主，小腿后面配委中，小腿外侧配阳陵泉。

（三）基本操作方法

使用电针仪前，先把强度调节旋钮调至零位，针刺穴位得气后，再将电针仪上每对输出的两个电极分别连接在两根毫针上，负极接主穴，正极接配穴，一般将同一对输出电极连接在身体的同侧。如果在邻近的一对穴位上进行电针，可将两根毫针之间以干棉球相隔，以免短路。最后打开电源开关，选好波型，通电时调节刺激量旋钮，使刺激电量从无到有，由小到大，使用的电刺激强度以患者可接受为度。

1.波形的选择

（1）疏密波
疏密波是疏波、密波自动交替出现的一种波形。其动力作用较大，治疗时兴奋效应占优势。可增加代谢，促进气血循环，改善组织营养，消除炎性水肿。常用于扭挫伤、关节周围炎、坐骨神经痛、面瘫、肌无力、局部冻伤等。

（2）断续波
断续波是有节律地时断、时续自动出现的一种波形。其动力作用颇强，能提高肌肉组织的兴奋性，对横纹肌有良好的刺激收缩作用。常用于治疗痿证、瘫痪等。

（3）连续波
亦叫可调波，是单个脉冲采用不同方式组合而形成的波形。其兴奋作用较为明显，刺激作用强，常用于治疗痿证和各种肌肉关节、韧带、肌腱的损伤等。

2.电针强度

当电流开到一定强度时，患者有麻、刺感，这时的电流强度称为“感觉阈”。如电流强度再稍增加，患者会突然产生刺痛感，能引起疼痛感觉的电流强度称为电流的“痛阈”。强度因人而异，在各种病理状态下其差异也较大。一般情况下在感觉阈和痛阈之间的电流强度，是治疗最适宜的刺激强度。脉冲电流的“痛阈”强度因人而异，在各种病态情况下差异也较大，一般应以病人能耐受的强度为宜。

（四）治疗时间

通电时间一般为15～30分钟左右。针刺麻醉可持续更长时间。

（五）电针仪种类

1.蜂鸣式电针仪：是一种利用电铃振荡原理，将直流电转换成脉冲电流。这种脉冲电流波形较窄，如针尖状，且不对称。由于耗电量大，有噪音，现在已很少使用。

2.降压式交流电针仪：是一种以一般交流电源，经变压器将电压降至25 V以下，再经电阻和电位器加以调控输出，以获得适当的刺激强度。由于频率不可调，现在也很少使用。

3.音频振荡电针仪：是一种利用音频振荡器，在20～200 Hz范围内，产生频率可调的正弦波电针仪，虽然频率与输出强度可调，但波形单纯，疗效较差。这种电针仪目前亦很少应用。

4.晶体管噪音式电针仪：此种电针仪的电源为直流6 V，噪音频率为15000～20000Hz，调制频率为3～30 Hz，输出电压为0～50 V。E1332电针仪即属此种类型，主要适用于针麻与镇痛治疗等。

5.声波电针仪：即声电针，是将音波发生器所产生的多种声源，如音乐、戏剧、歌曲、广播等声波输入电针仪，输出通过导线与刺入穴位的针柄相连，从而产生一种错综复杂、参差不齐、随机瞬变的复合声电波刺激，故不易引起人体的适应性，从而长时间治疗时其作用不衰减。由于没有较强的基波干扰，刺激较为舒适，患者易接受。声电流比一般脉冲波镇痛效果好。

6.脉冲式电针仪：此种电针仪近年来在国内外应用最广。典型机种为G6805。其采用间歇振荡器为脉冲发生器，由可变电阻改变电路的时间常数，控制脉冲频率。在振荡变压器上绕有多组相互隔离的输出绕组，备绕组的输出经位器分压后输出。由多谐振荡器输出方波，可获疏密波及断续波与脉冲波型。但是这两种波形的频率是不可调的，方波产生的起伏信号可调制其幅度，可获起伏波及锯齿波等脉冲列波型。

二、常见疾病的电针治疗

（一）面瘫病（周围性面瘫）

面瘫常由风寒外袭，入中面部经络，以一侧面部肌肉瘫痪、额纹消失、眼裂变大、露睛流泪、鼻唇沟变浅、口角歪向健侧为主要表现，部分患者初起时有耳后疼痛。多因正气亏虚，风邪乘虚入中经络，导致气血闭阻，面部经筋失于濡养，致肌肉纵缓不收而发病。本病按照1994年国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》进行诊断。
【治则治法】疏风通络，行气活血。
【选穴】面瘫恢复期：取地仓、大迎、颊车、阳白、四白、太阳、翳风、合谷穴；面瘫后遗症期：在上穴基础上，上唇歪取口禾髎、水沟；下唇歪取夹承浆、承浆；不能耸鼻取迎香；不能皱眉取鱼腰、攒竹。
【操作】选0.35mm×50mm不锈钢针快速刺入皮肤，平刺或斜刺，使颊车、地仓两穴相透，余穴平刺25mm左右，待有酸胀感后留针。采用电针治疗时，一组放到地仓、颊车穴上，另一组放到阳白、四白穴上。输出强度以面部有轻微跳动为度，连续通电20分钟，每日一次，7次为一个疗程。

（二）项痹病（颈椎病）

项痹常因督脉劳损、气血不足、感受外邪等导致经脉闭阻，以颈背疼痛、上肢无力、手指发麻、下肢乏力、行走困难、头晕、恶心、呕吐，甚至视物模糊、心动过速及吞咽困难等为主要表现。本病按照1994年国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》进行诊断。
【治则治法】疏筋通络。
【选穴】主穴：颈2～颈7夹脊穴。配穴：养老、天柱、大椎、肾俞、大肠俞、曲池、外关、合谷、阳陵泉、秩边。
【操作】主穴以50mm毫针作45°角向脊椎方向刺入，运针至针感出现传导，配穴进针得气。平补平泻1分钟，然后接通电针仪，负极接主穴，正极接配穴，连续波，频率120～250次/分钟，电流强度以病人感到舒适为宜，一般在1～1.5mA。
【特别提示】电针的电流强度不宜过大，且应观察患者治疗过程中的感觉。

（三）腰椎间盘突出症

腰椎间盘突出症常因急性损伤、督脉劳损、感受寒邪等导致经脉闭阻，以腰部疼痛，一侧或双下肢麻木、疼痛等为主要表现。按照1994年国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》进行诊断。
【治则治法】活血通络。
【选穴】主穴：肾俞、大肠俞、秩边、委中穴、环跳、承山或阿是穴。配穴：寒湿加风府、腰阳关，劳损加膈俞、次髎，肾虚加命门、太溪，急性腰扭伤、闪挫伤可刺水沟、后溪等。
【操作】穴位常规消毒后，根据病情选用主穴3～4穴，选择不同毫针刺相应穴位得气后，接通电疗仪，以连续波频率为80～100次/分钟，强度以患者能耐受为度。
【特别提示】每次施术时间不宜过长，以免影响疗效。

（四）小舞蹈病

小舞蹈病又称风湿性舞蹈病，是急性风湿病的一种神经系统表现，其临床特征为不规则、不自主的舞蹈样动作、肌张力降低、肌力减弱、自主运动障碍和情绪改变等。本病按照1994年国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》进行诊断。
【选穴】以头针技术的穴位为主，加舞蹈震颤区。配穴：运动区、晕听区（见图1）

【操作】震颤为主者，仅取主穴，兼肌力增强者，加运动区，因服用药物产生头晕等不良反应者，配晕听区。早期，单侧肢体颤动或肌力增强者，仅取对侧头皮针穴区。后期，双侧出现症状则取双侧穴区。并依据肢体的不同病变部位，取相应的区域，如上肢症状明显，取运动区之中2/5区域等。以直径0.32mm毫针，快速刺入，并推至所需深度，亦可接以电针仪，电针频率240～280次/分钟，连续波，强度以患者能耐受为宜，通电20分钟，如在对侧肢体出现热、麻、胀者为佳。

三、禁忌症

1.心脏附近应避免使用电针，特别对患有严重心脏病者，更应注意避免电流回路经过心脏；不横跨脊髓及心脏通电，以防损伤脊髓甚至发生脊髓休克。
2.对于精神病人的治疗，因其不能自述针感、易躁动，应注意避免使用电针。
3.垂危病人、孕妇、过度劳累、饥饿、醉酒者。

四、注意事项

1.每次治疗前，检查电针仪输出是否正常。治疗后，须将输出调节电钮等全部退至零位，随后关闭电源，撤去导线。
2.电针感应强，通电后会产生肌收缩，故须事先告诉病员，让其思想上有所准备，便能更好地配合治疗。电针刺激强度应逐渐从小到大；不要突然加强，以免出现晕厥、弯针、断针等异常现象。
3.在头针左右两侧对称的穴位上使用电针，如出现一侧感觉过强，这时可以将左右输出电极对换。对换后，如果原感觉强的变弱，而弱的变强，则由于电针器输出电流的性能所致，如果无变化，则由于针刺在不同的解剖部位而引起。

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