龙胆泻肝汤治汗腺炎

     孔某，女，28岁，2013年9月5日初诊。

    患者述其1月前阴唇两侧始有灼热不适，略疼痛感，几天后有2个蚕豆大小坚硬结节显著隆起，皮色红肿，痛感加重。某院诊为化脓性汗腺炎，予青霉素、左氧氟沙星、替硝唑注射数日，结节有所消退，但停药后又反复再现，症状同前。患者述其每次皮疹发生时，均有头痛目眩，口苦，渴不欲饮，小便色黄，尿有热感。舌质红，苔黄，脉弦数。

    证属肝经湿热下注较久，未得清解，蕴结化毒所发。治以清泻肝经湿热，解毒消炎散结。以龙胆泻肝汤加减。

    处方：龙胆草10克，柴胡9克，栀子10克，黄芩10克，车前子10克，木通5克，泽泻10克，公英30克，地丁30克，金银花30克，穿心莲10克，丹皮12克，赤芍12克，甘草9克，7剂，水煎服，日1剂。第3煎待温熏洗坐浴，忌食腥辣之物。

    二诊：服药后阴部结节明显缩小，痛感大减，肤色转淡，头痛、目眩、口苦症状减轻，小便正常，余症皆轻。方中去木通、车前子，泽泻减为6克，公英、地丁、银花减为15克，续服7剂后，结节全消，诸症治瘥。两个月后随访未发。

    按  化脓性汗腺炎，古医籍中早有记载，如《外科正宗》载：“妇人阴疮，乃七情郁火伤损，肝经湿热下注所致。”《疡医大全》载：“阴户一边结肿，亦有两边结肿，名曰阴茧，得之于肝火湿热。”本例虽经抗生素治疗症状缓解，不久仍反复再现，询其因辨其症，病之根本是肝经湿热下注，蕴结化毒，而呈炎性结节，故以龙胆泻肝汤加减。

    方中龙胆草、柴胡、栀子、黄芩清解肝经之热；车前子、木通、泽泻导湿热下行；公英、地丁、银花、穿心莲清热解毒消炎；佐丹皮、赤芍清火散结。诸药互用，使肝经湿热得以清利，热毒得以清解，炎症消退，结节消散，而收全功。

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