复视的中医治疗

     老年人眼复视病因复杂，大多由身体疾病所引起。传统中医认为，复视属于“视一为二症”的范畴，亦即目视一物却成为二，其病在肝、胆、肾等脏腑，复视还可能合并有肝肾亏虚、精血不足、筋脉失养等证。从中医经络学观察，通常与胆经、小肠经、三焦经、阳维脉等经脉有很大关联，多因风邪夹寒、夹热袭人体经脉，或是痰浊内壅、风邪相引，进而遏阻筋脉而致病。除了看东西不清楚之外，常伴有头晕、恶心、头痛、呕吐等症状。

    现代医学认为，老年双眼复视常跟眼球运动障碍有关系，确定病因并不容易。患者出现复视通常会直接到眼科就诊，医师常会建议患者转诊至神经内科进行详细检查，确诊后再接受治疗。

    临床诊断应注意辨明与神经病变、眼部眼外肌复视之间的区别。复视是水平性的，眼外肌麻痹则是局限于两对内直肌和外直肌之中，垂直性眼外肌麻痹则是局限在两对上、下直肌和两对上、下斜肌之中。中医临床治疗多运用内服外治法，内外兼治，可获良效。

    内治法以补气为主，活血通络为辅，方用加味补阳还五汤。方中重用生黄芪补益元气，意在气旺则血行，瘀祛则络通，为君药；当归尾活血通络而不伤血，用为臣药；赤芍、川芎、桃仁、红花协同当归尾以活血祛瘀；地龙通经活络，力寺善走，周行全身，以行药力，亦为佐药。诸药合用，共奏补气、活血、通络之功。现代药理研究表明补阳还五汤还有降低血管通透性、减少组织渗出、减少水肿等作用。

    外治可采用针灸疗法以通经脉、松弛肌肉、促进眼睛周围血液循环。施灸常以局部取穴为主，如取球后、瞳子骨欹、丝竹空、太阳等四穴，特别是球后穴可有效刺激到外展神经分支及外直肌后端。配合循经取穴、辨证取穴：取血海穴可以活血化瘀；取外关穴能够祛风清热、疏散风寒；取足三里、百会等穴道相配，有助调整脑动脉的舒缩状态，改善脑组织的血液循环和脑细胞的氧代谢；取足三里、太溪等穴道相配，有助调整血糖；取风池穴有助祛风清热、平肝降逆、通利眼窍、治疗眼疾；取三阴交穴有助补益肝肾。

    另外，考量特定肌肉麻痹，如内直肌麻痹复视患者，可取睛明、攒竹等穴道；外直肌麻痹复视患者，可取太阳、瞳子骨欹、丝竹空等穴道；上直肌麻痹复视患者，可取阳白、鱼腰等穴道；下直肌麻痹复视患者，可取球后、四白、印堂等穴道。

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