胆汁反流性胃炎的分型辨治

     胆汁反流性胃炎是由于流入十二指肠的胆汁及其肠液通过幽门逆流至胃，刺激胃黏膜而引起的炎症性病变，是胃炎中较为常见的类型。胃镜下可见胃液较多，呈黄绿色，胃黏膜充血、水肿，或糜烂。其病因主要为胃大部切除胃空肠吻合术后，以及幽门功能失调和慢性胆道疾病等所致，临床以胃脘部疼痛、泛酸嗜杂、呕吐苦水等为主症。本病用中医辨治效果较好，临床上可分以下几型辨治。

    1．肝胃不和型：症见胃脘部痞满胀痛，痛连两胁，嘈杂泛酸，时而泛吐苦水，嗳气频频，自感咽部如有物梗阻；舌质淡，苔白，脉弦。治宜疏肝理气，和胃降逆。处方：柴胡10克，香附12克，枳壳10克，白芍10克，旋覆花12克，代赭石10克，茯苓12克，甘草6克。若属肝郁化火，症见烦躁易怒，口干口苦，舌质红，舌苔黄，脉象弦数者，加栀子10克、龙胆草6克、蒲公英15克、黄连6克、吴茱萸3克；痛甚者加延胡索12克、川楝子10克；大便秘结者加大黄10克、莱菔子12克。每日1剂，水煎，早晚分服。

    2．气滞血瘀型：症见胃脘部疼痛，痛有定处，或痛如针刺，食后痛甚，呃逆泛酸，或见吐血便血，舌质紫暗，脉涩。治宜活血化瘀，理气止痛。处方：丹参30克，木香10壳，蒲黄12克，五灵脂10克，砂仁6克，三七粉3克（冲服），白及10克，甘草6克。神疲乏力者，加黄芪30克、党参12克；烦躁口渴，舌质红，脉数者，加黄连10克、麦冬12克。每日1剂，水煎，早晚分服。

    3．湿热中阻型：症见胃脘痞满，灼热疼痛，恶心，不欲饮食，口干口苦，烦闷不舒，舌质红，苔黄而厚腻，脉弦滑。治宜清热化湿，和胃降逆。处方：黄连10克，栀子10克，陈皮12克，半夏6克，枳实10克，茯苓12克，竹茹10克，白蔻仁6克，蒲公英20克，泽泻10克。若食少纳呆，加谷芽15克、麦芽15克、鸡内金12克；脘腹胀满不舒者，加香橼10克、佛手10克。每日1剂，水煎，早晚分服。

    4．脾胃阴虚型：症见胃脘部疼痛，饥不欲食或食后腹胀，口干咽燥，大便秘结，舌质干红少苔，脉细数。治宜健脾益胃，养阴止痛。处方：生地黄15克，沙参12克，麦冬12克，党参10克，，白术10克，茯苓12克，川楝子10克，延胡索10克，白芍10克，甘草6克。嗜杂泛酸重者，加黄连10克、吴茱萸3克。每曰1剂，水煎，早晚分服。

    5．中气亏虚型：症见胃脘部绵绵作痛，时胀时消，倦怠乏力，大便不调，舌质淡，苔薄，脉象缓弱无力。治宜益气健脾，和胃血痛。处方：黄芪30克，党参12克，白术10克，茯苓12克，延胡索10克，大枣6枚，炙甘草10克。四肢不温，恶寒喜暖者，加干姜10克、桂枝10克；大便溏薄者，加升麻10克、柴胡10克、苍术10克。每日1剂，水煎，早晚分服。

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