生肌膏治肛裂74例

    肛裂是齿状线以下肛管皮肤层裂伤后形成的小溃疡，其方向与肛管纵轴平行，长约0．5～1．O cm，呈梭形或椭圆形，常引起剧痛，愈合困难。好发于青壮年，儿童也可发生，老年人较少。女性比男性多见，约有10 9，6的女性在分娩后发生肛裂。肛裂常发生于肛门后部、前正中部，以肛门后部居多，在两侧的较少。初起仅在肛管皮肤上有一小裂口，有时可裂到皮下组织或括约肌浅层。裂口呈线形或菱形，如将肛门张开，裂口的创面即成圆形或椭圆形。早期及时治疗可以治愈。西医治疗包括：①口服缓泻剂如福松散、乳果糖或液状石蜡，使大便松软、润滑，以利排便。②局部用药物缓解内括约肌痉挛，目前临床上常用的此类药物有太宁栓、太宁膏、吲哚美辛栓、麝香痔疮膏等消炎止痛药膏。③必要时局部应用长效麻药封闭治疗，可使急诊患者有效缓解疼痛，部分病例可以使溃疡愈合。肛裂经保守治疗无效即采用手术治疗。我科自拟生肌膏治疗肛裂疗效显著，现总结如下。
    一般资料
    74例患者均为我院门诊患者，其中女性62例，男性12例；年龄最小25岁，最大52岁；病程最短7 d，最长反复发作达3年之久。
    治疗方法
    生肌膏药物组成：冰片6 g，煅龙骨粉6 g，朱砂7．5 g，煅炉甘石64 g，煅石膏143 g，凡士林264 g，麻油适量。先取冰片及少许煅炉甘石共研成细末，加入煅龙骨粉、朱砂及余下的煅炉甘石，混合均匀，掺入煅石膏，搅匀后倒入凡士林内充分搅匀，最后加适量麻油调成软膏，备用。肛门局部用洗必泰消毒后，据肛裂范围涂满此膏，用纱布盖好，胶布固定，每日1次，连用5 d，5 d为1个疗程。
    治疗结果
    疗效标准：治愈：症状完全消失，停药后2周不复发；显效：症状缓解；无效：连用2个疗程症状无变化。
  结果：本组患者经1～2个疗程治疗，74例中治愈69例，其中1个疗程治愈63例，2个疗程治愈6例，治愈率为93．2％；显效3例，占4．1％；无效2例，占2．7％。总有效率为97．3％。多数患者用药1个疗程后症状明显缓解，未出现明显不良反应。
    讨论
    肛裂在《疮疡经验方全书》中列为痔的一种。肛裂久不愈合可在肛缘形成哨兵痔，是继发症状，与痔的性质不同。又有肛门皲裂疮发生于肛门皮缘，表浅而疼痛，流血不多或不出血。
    常见症候有：①燥火便秘肛裂：大便秘结坚硬，便时肛门剧痛，便后稍有减轻，继则持续疼痛数小时，甚至整日疼痛，鲜血随粪便点滴而下，常因疼痛坐卧不安，心烦意乱，口苦咽干，不敢进食，舌苔黄燥，脉数。多由感受风火燥热之邪，或嗜食辛甘厚味，以致燥火结于胃肠，灼津伤液，粪便坚硬干结，难以排出，强努则伤损肛门，形成肛裂。裂口因便秘反复加深，久不愈合，伴剧烈疼痛，鲜血点滴为其特点。②湿热蕴结肛裂：便时腹痛剧烈，鲜血点滴而下，大便困难，肛门坠胀，时有黏便排出，甚者裂口内有少量脓汁，伴发热恶寒，食欲不振，舌苔厚腻。多由感受湿热邪气，内积醇酒肥甘，以致湿热蕴结胃肠，下注肛门而成。见肛门坠痛、流血，裂口有少量脓汁，肛缘常有潮湿感，不时发痒为其特点。治宜清化湿热、润肠通便。③血虚肠燥肛裂：便时疼痛，流血，大便燥结，不易排出，口舌干燥，心烦失眠，午后潮热，舌红少苔，脉细数。多由老人阴虚，产后血少，或恚怒伤肝，气郁化火，血虚生燥，以致津涸肠枯，肛门皮肤失于濡养，便秘燥结，擦破肛管而成。症见便时疼痛，血多，大便干结如羊粪，兼伴口舌干燥，心烦失眠为其特点。
    湿热蕴结肛裂与燥火便秘肛裂二者均有热迫肛门之感。然一为湿热下注，故便带黏液，肛门坠胀；一为燥火内结，故便结而硬，鲜血点滴，疼痛剧烈。
    血虚肠燥肛裂与燥火便秘肛裂二者均为大便干燥秘结。但一为津血衰少，肠道干燥失润，多见于老年人或产后，属虚证；一为实热燥火，粪块硬结，多见于阳盛之体，属实证，当予分辨。
    肛裂一症总不离燥结二字，临床当辨虚实，不可一概以实证论治。初起若能保持大便通畅，每日熏洗坐浴、外用生肌膏等，多能治愈。
    本法作用好，见效快，无明显不良反应，使用方便，费用低廉，疗效确切，值得推广使用。

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