产后抑郁症验案一则

     李某，女，25岁。因失眠、忧郁1个月余，加重7天，而就诊。患者产后因家庭琐事情志不遂而致失眠、忧郁，曾就诊某医院，诊断为“产后抑郁症”，服用地西泮片、帕罗西汀片、朱砂安神丸等多种药物治疗半个月，病情未见明显好转，故邀余诊治。刻诊：失眠，每晚睡眠时间仅有3小时左右，甚至彻夜不眠，并伴有全身发麻、头晕目眩、抑郁寡欢、不欲见人、空虚沉闷、焦虑易怒等症状，食少纳呆，倦怠乏力，不愿护理婴儿，面色少华，舌质淡，苔薄白，脉弦细无力。诊断为产后抑郁症；证属肝郁脾虚，心神失养。治宜疏肝健脾，养心安神。方用：柴胡12克，香附12克，郁金10克，黄芪15克，白术10克，党参10克，当归15克，川芎10克，白芍10克，熟地20克，茯神10克，远志6克，酸枣仁15克，柏子仁10克，甘草10克。水煎取液，早晚分服，每日l剂。

    二诊：患者服药6剂后，夜寐稍安，每晚睡眠时间已达5小时左右，其他兼症亦有所好转，面色少华，舌淡苔薄，脉弦细。将方中黄芪增至20克，白术增至12克，当归增至20克，以增强补益气血之功。

    三诊：患者服上方8剂后，精神状态明显好转，夜间睡眠基本恢复正常，其他伴随症状明显改善，效不更方，嘱续服6剂后复诊。

    四诊：药毕来诊，患者精神状态及夜间睡眠恢复正常，食欲大增，其他伴随症状消失，嘱再服3剂以巩固疗效。

    按：本病属中医的“郁证”范畴，其病理变化与心、肝、脾有密切关系。本病初起多实，以气郁为病变基础，病久则由实转虚．引起心、肝、脾的亏损，而成为虚证类型。《景岳全书》中日“若初病而气结为滞者．宜顺宜开：久病而损及中气者，宜修宜补。”该患者产后气血亏损，复因情志不遂导致肝气郁结而发病。辨证属肝郁脾虚，心神失养。治宜疏肝健脾．养心安神。方中柴胡、香附、郁金疏肝解郁；黄芪、白术、党参、当归、川芎、白芍、熟地益气健脾生血；茯神、远志、酸枣仁、柏子仁养心安神：甘草调和诸药。诸药合用．使肝气得疏、心脾得养、气血得调。标本兼顾，药症相符．故收效满意，、

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