壮医辨证及辨病

文献记载和实地调查搜集到的壮医病症名称达数百种之多。其中不少病症名称具有浓厚的岭南地方民族特色。就内科病来说，概括起来主要有痧、瘴、蛊、毒、风、湿六大类。隋巢元方《诸病源候论》认为岭南致病因素是一种“恶气”亦称毒气。乃由于岭南阳气多宣泄，冬不闭藏，致草木水泉皆禀此“恶气”，“日受其毒，发而为病”。因此临床上以毒命名的病名最为普遍。如痧毒、瘴毒、湿毒、风毒、蛊毒、寒毒、热毒、无名肿毒等等。大类下面又可分为许多更为具体的甚至十分形象的病症名称。如痧毒分为热痧、寒痧、玛璜痧、漂蛇痧、红毛痧、闷痧等；瘴毒分为青草瘴、黄茅瘴、冷瘴、热瘴、哑瘴．烟瘴、岚瘴、毒气瘴等；蛊毒又分为虫蛊、食蛊、水蛊、气蛊等。风毒包括的疾病更为广泛，有36种风和72种风之分。从马山县搜集到的壮医手抄本《此风三十六样烧图》中就列举了中风、肚痛凤、急惊风、呕迷风、撒手风、鲫鱼风、马蹄风、慢惊风、天吊风、看地风、挽弓风、蛇风、夜啼风、鸟宿风、鸬鹚风、玛璜痧风、疳风、上吐下泻凤等。毒病的命名，除了以上所述外，有些是根据毒气所依附的具体事物命名，如蛇毒、药石毒等。

壮医从长期临床实践中认识到，虽然许多病都会有些共同的症状，但每一样病都有一二种特征性的临床表现，成为与其他病进行鉴别诊断的依据。这种特征性表现，在临床上相对固有而比较典型，并能在其他患者身上重复出现，是为主症。—般来说，主症与邪毒性质，病机病位有密切关系。每一种病，都有主症和兼症，从辨证而达到辨病，是对壮医临床医生的基本诊断要求。

壮医也有“证”的概念。但认为只有两种“证”一即阴证和阳证，或更具体地分为阴盛阳衰证和阳盛阴衰证。阴盛阳盛证是一种较为特殊的情况。过程中全身状况的综合反映。每一种病，在不同的时期，不同的患者身体都可能表现为阴证或者阳证，或经治疗后由阴证转为阳证或由阳证转为阴证。这是由于人体内的邪正斗争状态在不同的患者身上，在同一疾病的不闻阶段有所差别和转变所致。

壮医主张辨病与辨证相结合，以辨病为主。辨病，是决定治疗原则和选方用药的主要依据；辨证，则是处方用药的重要参考。但从证的变化可以预测疾病的转归。由阴转阳，多为疾病逐渐好转的征象；由阳转阴，则提示疾病趋重和恶化，甚至预后不良。隆安县老壮医潘振香诊治体内癌瘤病，主要是从面部望诊中得知疾病由阴转阳或由阳转阴，以为预后的依据。因为壮医以辨病为主/所以多主张专病专药，就是证变化了，也不一定立即变更治疗原则和原来方药。

对南宁、柳州地区的十几位经验较为丰富的壮医的调査表明，壮医看病，亦即辨证辨病、辨证以及决定治疗原则和处方用药，是有一定的程序和规范的。以内科疾病为例：（1）首先从病人主诉和医生问诊所得资料来确定主要症状和典型症状，在此基础上判断属虚或者属邪毒致病。如属部毒致病，则应进一步判明邪毒的种类和性质，作出病名和病性的诊断。（2）从目诊（含望诊）、闻诊、甲诊、腹诊、指诊、脉诊所得资料的分析中，对疾病作出病机和定位的诊断。（3）综观患者的全身状况，辨阴证阳证，对疾病作出轻重预后诊断。（4）在上述珍断的基础上，决定治疗原则和选定主要方药以及辅助方药。（5）根据邪毒性质和病机病位，嘱以饮食宜忌和护理注意亊项。

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