壮医药线点灸综合治疗白癜风的技术规范研究

1概述
1．1疾病简况白癜风，壮医病名为“喯能豪”，是一种常见的后天性获得性色素缺乏症，一般无自觉症状。白斑常呈乳白色，大小、形态不一，毛发可正常或变白。病因不详，有关的可能致病因素包括遗传因素、免疫功能异常、神经精神和内分泌因素、代谢功能紊乱等，导致黑素细胞破坏或酶系统抑制、黑素体生成障碍，产生色素脱失。本病可发生于任何年龄，男女均可发病，好发于头面、颈项、躯干、四肢等，发展到一定范围虽可停止发展，但不易消退。诊断易，治疗难。中医称白癜风为“白癜”、“白驳”、“白驳风”、“白疙”等。该病世界各地均有发生，印度发病率相对较高，在我国患病率约为0．09％一2．7％，男女发病无明显差异。其病因复杂，严重影响患者的身心健康，精神压力大，容易产生自卑心理，甚至导致自杀。喯能豪／白癜风的病因不明，治疗还没有理想的办法。
    目前，临床治疗喯能豪(白癜风)的方法很多，有局部外用药(外用糖皮质激素制剂或免疫调节剂、光敏剂补骨脂素、氮芥酊)、光疗或光化学治疗、手术治疗(表皮或黑素细胞移植)、系统使用免疫调节药物、系统小剂量糖皮质激素、中医中药辨证施治等，但临床效果不甚理想。药物治疗畴能豪(白癜风)效果的局限性和毒副作用等弊端，促使人们越来越重视从民族医药中寻找更为安全有效可控的手段。
    中医认为，本病由血不荣肤所致，归结起来，主要有以下两种：一是气滞血瘀：七情内伤，气机失畅，致血络瘀阻；或由禀赋燥热偏胜，复感风邪，壅滞肌表；或由病邪久羁，阴血内耗，营血不足，而气血难行，血不荣肤而成本病。二是肝肾不足：肾阴亏虚，精不化血，肝失濡养，肝血不足，不荣皮肤毛发而变白；或者肝肾不足，复受风侵血瘀，也可导致本病发生。许多学者认为，气滞血瘀和肝肾不足是本病的关键，在此基础上，均可感受外邪(如风、风湿、湿热等)，三者有时会相互影响而发生作用，只是偏重有所不同。其主要病机为“风邪搏于皮肤，血气不和”。在治法上，则以祛风为主。其治疗白癜风的常用药物有蒺藜、首乌、丹参、赤芍、当归、地黄、川芎、红花、桃仁、甘草、苍耳、紫草、白芍、旱莲草、白附子、黄芪、补骨脂、郁金、丹皮、防风、草河车、苍术、浮萍、稀莶草、龙胆草、桔梗、枸杞子、白芷、桂枝、女贞子、黑芝麻、海螵蛸、白薇、鸡血藤、八月札、葱白、红枣、麝香、独活、自然铜、灵磁石等。
    壮医认为：喯能豪白癜风是由于气血失衡、气机不畅、气血不充、肌肤失养而致病。壮医药经过长期的临床实践，对喯能豪白癜风的治疗积累了丰富的经验。临床研究显示，壮医药线点灸综合疗法能更好地调气、解毒、补虚、养神，通调龙路火路，促使白斑减退。多年来，在壮医理论指导下，运用壮医药线点灸综合疗法治疗喯能豪／白癜风取得良好效果，为众多喯能豪白癜风患者排除痛苦，深受群众欢迎。
1．2疗法简介壮医药线点灸疗法是壮族民间流传久远、经过系统发掘整理及规范研究的对多种疾病治疗效果显著的一种壮医外治法。该疗法主要采用壮族地区出产的壮药泡制成的药线，点燃后直接灼灸人体体表一定穴位或部位，以治疗和预防疾病。同时在药线点灸之后涂擦壮药酒(双骨酊)，以其药效及温热的局部刺激，由道路一经络传导，更好地调气、解毒、补虚、养神，通调龙路火路，促使白斑减退。该疗法前期在国家科技支撑计划、国家中医药管理局科技计划项目、南宁市科技计划课题等资助立项的基础上开展了临床规范化及应用示范研究，并列入《民族医特色诊疗技术规范》和《中国民族医药特色诊疗技术大全》。其优势是，所需设备简单，疗效明显，安全可靠，费用低廉，容易学习，易于推广。
1．3应用前景近年来，广西先后整理出版了《壮医药线点灸学》、《壮医药线点灸疗法》、《壮医药线点灸临床治验录》、《中医疗法治百病丛书——药线点灸疗法》、《中国壮医学》等著作，“壮医药线点灸疗法的发掘整理与疗效验证研究”获1992国家中医药管理局科技进步奖二等奖及广西医药卫生科技进步奖一等奖；“壮医外治的理论创新与应用”荣获广西科技进步奖三等奖；“壮医药浴药线点灸疗法治疗风毒病的规范技术研究”荣获2010年度广西医药卫生适宜技术推广奖二等奖。壮医药线点灸疗法已入选第三批国家级非物质文化遗产名录。该技术前期在国家自然科学基金、国家科技支撑计划课题、国家中医药管理局民族医药适宜技术筛选推广项目、广西科技攻关项目等资助立项的基础上开展了基础与临床应用研究。先后荣获国家中医药管理局科技进步奖、广西科学技术进步奖、广西医药卫生适宜技术推广奖等。壮医药线点灸疗法已列入2009第一批广西基层常见病多发病中医药适宜技术推广项目、2013第二批广西常见病多发病中医药民族医药适宜技术推广项目、国家中医药管理局2010年民族医药适宜技术筛选推广项目、2010-2011-2012年国家级中医药继续教育项目等并向全国推广，是《中医壮医临床适宜技术》之一。并在世界中医药大会、首届全国中医外治法学术研讨会、杏林寻宝一全国中医药特色技术演示会、首届自然疗法研究国际学术大会、中国民族医药特色诊疗技术传承与创新推介交流会等进行学术交流。该技术有较好的临床应用基础，社会效益和应用前景好。
2疾病诊断标准
2．1西医标准参照北京协和医院医疗诊疗常规一皮肤科诊疗常规(北京协和医院编，人民卫生出版社)。
2．2中医标准依据《临床诊疗指南一皮肤病与性病分册》(中华医学会编，人民卫生出版社)、《临床技术操作规范一皮肤病与性病分册》(中华医学会编，人民军医出版社)、《白癜风治疗共识》(中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会，中华皮肤科杂志)、中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组。白癜风临床分型及疗效标准。
2．3壮医诊断标准按照壮医皮肤科的诊断标准。
3适应症
    符合本病壮医、西医诊断及中医病证诊断标准者(不伴有并发症；当患者同时具有其他疾病诊断，但在不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床治疗流程实施时)，可纳入治疗病例。年龄：18—65岁。人群范围：喯能豪(白癜风)。
4禁忌症
    排除病例标准(包括非适应症或剔除标准)：①某些皮疹消退后遗留之色素脱失、贫血痣、白化病，以及其他综合征引起白斑、老年性白斑，日光浴性白斑等；②合并心血管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病，精神病患者；③年龄在18岁以下或65岁以上，妊娠或哺乳期妇女，对本疗法过敏者；④在治疗过程中服用或外涂过同类药物者。
5技术操作规范
5．1器械及材料壮医药线(I、Ⅱ、Ⅲ号药线)、壮药酒(双骨酊)等由广西壮医医院提供。
5．2技术操作
5．2．1壮医药线点灸治疗规范  ①备好火源。②备好药线、药酒。③合理选穴组方，取准穴位。④选好体位。⑤药线分步施术：分为四步进行：一是整线，二是持线，三是点火，四是施灸(一按火来即起为一壮，一般一穴点灸一壮即可)。⑥药酒涂擦方法：药线点灸之后施以适量药酒，涂擦患处。
5．2．2选穴方法采用“寒手热背肿在梅，萎肌痛沿麻络央，各疾施灸不离乡”、“梅花穴”的配穴原则，根据辨病辨证取穴施治，疏通龙路、火路气机。“寒手”，凡出现畏寒发冷等症状，选用手部的穴位为主，如阳溪、后合谷穴、曲池、手三里等；“热背”，凡出现发热症状者，选取背部的穴位为主，如大椎、背八穴(从风门至大肠俞连线平分为五等份，两等份交界处取一穴，每边四穴，共八穴)等；“梅花穴”：即在白斑明显的部位取穴，然后以此穴为中心上下左右旁开1．5寸(中指同身寸)各取一穴，成梅花之形；“麻络央”，麻木不仁症，选取该部位经络的中央点为主。同时根据辨证分型取穴施治。
5．3治疗时间及疗程每天或隔天点灸+涂擦药酒(双骨酊)1次，7次为1个疗程，共治疗2个疗程。
5．4关键技术环节辨证(阴证、阳证、虚证)用穴、选穴方法(采用壮医“寒手”、“热背”、“梅花穴”、“麻络央”的配穴原则)。
5．5注意事项①注意施灸力度，以免烫伤皮肤。②持线的着火端必需露出线头，以略长于拇指端即可；③操作时必须掌握火候，施灸时以线头火星最旺时为点按良机，不要平按，要使火星着穴，要注意手法轻重，一般是轻手法对轻病、重手法对重病，或快手法对轻病、慢手法对重病；④施灸时注意点按力度及时间，避免灸伤皮肤；灸后有蚁咬感或灼热感，不要用手抓，以防感染；⑤对眼部和孕妇禁灸，实热者慎用。⑥教育患者对本病有一个正确认识，告诉其本病为慢性过程，需坚持治疗。
5．6可能的意外情况及处理方案  如出现不慎灸伤皮肤可涂以“万花油”。
6不良反应／事件
    尚未发现。
7小结
    壮医药线点灸综合疗法在喯能豪／白癜风的诊疗上已取得一些成绩，但目前还存在治愈率不高和疗程长的问题，仍需深入开展基础与临床相结合的系统研究，探讨其治疗机理，建立客观、统一的临床研究方法及疗效评价标准。结合药理药效及实验室指标进行相关性研究，进一步提高治愈率，缩短疗程，为喯能豪(白癜风)f临床诊疗技术的推广应用提供科学依据。

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