蒙西药配物的不合理应用(二)
核心提示： 前文报道部分蒙西药配物应用注意的问题。本文继而报道后续部分。
1 含生物碱成分及碱性成分的蒙药不宜与四环素、青霉素等抗菌药物配伍
含碱性成分的蒙药，如硼砂、槟榔、海螵蛸、瓦楞字、石决明、寒水石、硇
1 含生物碱成分及碱性成分的蒙药不宜与四环素、青霉素等抗菌药物配伍
含碱性成分的蒙药，如硼砂、槟榔、海螵蛸、瓦楞字、石决明、寒水石、硇
前文报道部分蒙西药配物应用注意的问题。本文继而报道后续部分。
1 含生物碱成分及碱性成分的蒙药不宜与四环素、青霉素等抗菌药物配伍
含碱性成分的蒙药，如硼砂、槟榔、海螵蛸、瓦楞字、石决明、寒水石、硇砂、延胡索、马钱子、草乌等，蒙药壮西六味散、清血八味散、槟榔十三味丸、菖蒲四味丸等，不宜与四环素、青霉素、多粘菌素、呋喃坦啶等抗菌药物合用。因在碱性环境中，可减少这些药物的再吸收，导致药效的不同程度减弱。如呋喃坦啶在尿液pH5．5时，比pH8时的杀菌力可增强100倍。如果同碱性蒙药联用，可使尿液的pH值碱化，抗菌效力减弱。
2含麻黄的蒙药不易与降压、镇静催眠药配伍
麻黄制剂不易与复方降压片、降压灵等合用，因其主要成分为麻黄碱，是交感神经兴奋剂，能对抗降压药的作用。同样，也不宜与镇静催眠药，如氯丙嗪等合用。麻黄碱的兴奋作用能拮抗镇静催眠药的中枢抑制作用。含麻黄制剂的蒙药有德都红花七味丸散等。
3含水牛角、珍珠的蒙药不宜与黄连素合用
含水牛角(铃羊角)、珍珠、兔心(牛心、猪心)、驴血粉、蝎子的蒙药，如安神补心六味丸、扎冲十三味丸、红花清肝十三味丸、风湿三味丸等，不易与黄连素同服。因水牛角、珍珠、兔心、驴血粉含有蛋白质，水解产物是多种氨基酸，与黄连素有拮抗作用，彼此影响疗效。
4含甘草的蒙药制剂不易配伍的西药
4．1 降血糖药与四环素族等抗菌药：甘草及其制剂，如甘草片、复方甘草片、巴特日六味汤散、扫日老四味汤散不易与降血糖药如胰岛素、D860、优降糖、降糖灵等同服。因甘草含糖皮质激素样物质，可使血糖上升，降低降血糖类药物的药效。甘草类含糖皮质激素类物质，大剂量甘草同四环素类、红霉素、氯霉素等抗菌药联用，可降低这些药物的吸收率，长期联用还可引起二重感染。
4．2利尿剂与水杨酸类西药：不宜与利尿酸、氯噻嗪类利尿药合用甘草主要成分是甘草甜素和甘草次酸，具肾上腺皮质激素样作用，能直接作用用于肾脏，引起水钠潴留。若与排钾利尿剂如利尿酸、氯噻嗪类利尿药合用，易引起低血钾等不良反应。甘草及其制剂不宜长期大量与水杨酸类衍生物如水杨酸钠、阿斯匹林等合用，以免诱发或加重消化道溃疡。另外，甘草及其制剂不宜与异烟肼、两性霉素B长期配伍，以避免药物毒副作用增大。
5含大黄的蒙药不宜与氯霉素配物
含大黄的蒙成药可拮抗氯霉素的抗菌作用，使其疗效降低甚至抵消氯霉素的疗效。大黄影响氯霉素抗菌作用，有可能是菌株受氯霉素抑制，而使大黄的致泻作用减弱(同肠道菌作用有关)
6含酶类和乳制品的蒙药制剂不宜与口服抗生素类、磺胺类药物配伍
含酸马奶炮制品的蒙药及其制剂——不宜与口服抗生素类、磺胺类药物同服。否则，不仅前者的药物活性降低，也可使后者抗菌活性作用降低。如需联用，宜相隔3小时。
7煅炭类蒙药不宜与某些西药配物
煅炭的蒙药如黑冰片、蒜炭、煅瓦楞子、炮姜炭等，在炮制过程中可生成大量有吸附作用的活性炭，使煅炭蒙药在胃肠道中产生强大的吸附作用，能吸附蛋白质、维生素、生物碱、激素、抗生素等。故胃蛋白酶、淀粉酶、胰酶、维生素A、B、c、E、氨茶碱、麻黄素、强的松、地塞米松、四环素、洁霉素、利血平、利福平及磺胺类药物等，均不宜与之联用，以免影响药效。
8含海藻、昆布蒙药不宜与异烟肼配伍
海藻、昆布及其制剂不宜与抗结核杆菌的西药异烟肼合用，因海藻、昆布中含有碘，在胃内酸性条件下易和异烟肼发生氧化反应，而使之失去抗结核杆菌的功能。
9含朱砂及其蒙药制剂不宜与还原性西药溴化钠等配伍
蒙药含银珠、朱砂的成药较多，不宜与还原性西药溴化钠、溴化钾、碘化钠、碘化钾、三溴合剂、硫酸亚铁、亚硝酸盐等同服，因朱砂内含有硫化汞(Hgs)，在肠道内与溴、碘化合物发生作用，生成刺激性很强的溴化汞、碘化汞之类的沉淀物，引起赤痢样大便，导致药源性肠炎。
10雄黄及其蒙药制剂不宜与亚铁盐、硝酸盐等配伍
蒙药雄黄及含雄黄的成药。如嘎玛珠尔等，不宜与亚铁盐、亚硝酸盐同服。因为雄黄主要成分为硫化砷(AsS)，可生成硫化砷盐沉淀物，阻止其吸收，降低其疗效。也不宜与硝酸盐、硫酸盐同服，因为这些西药在胃液里可产生微量的硝酸或硫酸，使雄黄所含的硫化砷氧化，增加毒性。
1 l 麻黄及其蒙药制剂不宜配伍的西药
麻黄不易与降压、镇静催眠药配伍。麻黄制剂不易与复方降压片、降压灵等合用，因其主要成分为麻黄碱，是交感神经兴奋剂，能对抗降压药的作用。同样，也不宜与镇静催眠药，如氯丙嗪等合用，麻黄碱的兴奋作用能拮抗镇静催眠药的中枢抑制作用。蒙药含麻黄制剂有德都红花七味丸散，不宜与单胺氧化酶抑制剂利特灵、优降宁、闷可乐、苯乙肼、甲基苄肼、异烟肼等合用。因单胺氧化酶抑制剂，可抑制单胺氧化酶活性，使去甲肾上腺素、多巴胺、5一羟色胺等单胺类神经递质不被酶破坏，贮存于神经末梢中。而麻黄中的有效成分麻黄碱，可促使这些神经递质大量释放，可引起头疼、头昏、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、呼吸困难、心律不齐、运动失调及心肌梗塞，严重病例可引起高血压危象或脑出血。不宜于去甲肾上腺素合用，因麻黄中的有效成分麻黄碱有类似肾上腺素样作用，弱于肾上腺素，可增加其毒副反应。不宜与洋地黄等强心药合用，麻黄及其制剂不宜与洋地黄、地高辛、毒毛旋花子甙K等强心药合用。因麻黄碱对心肌有强大的兴奋用，使心率明显加快，两药协同对心肌的毒性加大，可导致心力衰竭。不宜与氨茶碱合用。麻黄与氨茶碱同服，可出现头痛、头昏乃至心律失常等不良反应。因此，治疗支气管哮喘时，两药因单独使用。
12蟾酥及其蒙药制剂不宜与奎尼丁等抗心律失常的药物配伍
蟾酥及含蟾酥的蒙药，不宜与奎尼丁、普鲁卡因酰胺、心律平等抗心律失常西药合用。因上述西药可延长心肌不应期，降低房室传导和心肌收缩力。而蟾酥小剂量可加强心肌收缩力，使西药疗效降低；当大剂量时，可使心脏骤停，从而加重奎尼丁等的毒性，患者有猝死的危险
13 牛黄及其蒙药制剂不宜与水合氯醛等配伍
牛黄及含牛黄的蒙药制剂数量较大，如清热八味散、牛黄十三味等可能增加水合氯醛、乌拉坦、吗啡、苯巴比妥等西药的中枢抑制作用，不宜配伍。
14含氰苷类的蒙药及其制剂不宜与吗啡、度冷丁等配伍
含氰苷类的杏仁、批把叶等蒙成药，如乌兰三味汤散等，若与吗啡、杜冷丁、磷酸可因等麻醉、镇咳、止咳药及氨基糖苷类、多粘菌素类抗生素合用，易引起呼吸中枢抑制，严重的可导致呼吸衰竭。
15 含生物碱的蒙药制剂不宜于阿托品配物
含草乌、黄连、黄柏、木鳖子、苦参、贝母等含生物碱的蒙成药品种较多，如那如三味丸、混其乐七味丸等，如果与阿托品、咖啡因、氨茶碱等同服，可增加毒性，导致药物中毒。特别是毒性较大的生物碱制剂，尤其小心。
16含强心苷与乌头碱药材的蒙药制剂不宜与洋地黄类强心苷西药配伍
含强心苷与乌头碱的蒙药，如蟾酥、罗布麻、万年青、草乌、闹羊花等，不宜与西药洋地黄类强心苷和用，否则易出现中毒反应。
17含钙离子的蒙药不宜与洋地黄等西药配物
含钙离子的蒙药，如石膏、珍珠母、龙骨等对神经有抑制作用，与洋地黄、心痛定、心可定等合用时，可导致心律失常或传导阻滞。
18讨论
蒙药是在蒙医药理论指导下由天然药物加工、配制、生产药品。所含成分复杂、诡异。目前的科学技术手段、理论也不能完全明晰这些成分和这些成分在体内如何起作用的。但是，目前明确的是蒙药的治疗作用是药物之间在体内的加合协同、矢量综合的结果。如果蒙药与西药同时服用，蒙药中的大量复杂成分，在体内由于胃液、酶的分解催化下可能与西药中的化学成分的活性基团产生氧化、缩合、分解等变化。这种变化可使西药的疗效降低，毒副作用增强，甚至危及生命。由于蒙药适用范围局限，以上论述并非蒙医药临床实践所得结果，但为防止服之不得其法，非特无功、反而有毒的原则，在没有特殊规定情况下要错开蒙西药服用的时间点。
1 含生物碱成分及碱性成分的蒙药不宜与四环素、青霉素等抗菌药物配伍
含碱性成分的蒙药，如硼砂、槟榔、海螵蛸、瓦楞字、石决明、寒水石、硇砂、延胡索、马钱子、草乌等，蒙药壮西六味散、清血八味散、槟榔十三味丸、菖蒲四味丸等，不宜与四环素、青霉素、多粘菌素、呋喃坦啶等抗菌药物合用。因在碱性环境中，可减少这些药物的再吸收，导致药效的不同程度减弱。如呋喃坦啶在尿液pH5．5时，比pH8时的杀菌力可增强100倍。如果同碱性蒙药联用，可使尿液的pH值碱化，抗菌效力减弱。
2含麻黄的蒙药不易与降压、镇静催眠药配伍
麻黄制剂不易与复方降压片、降压灵等合用，因其主要成分为麻黄碱，是交感神经兴奋剂，能对抗降压药的作用。同样，也不宜与镇静催眠药，如氯丙嗪等合用。麻黄碱的兴奋作用能拮抗镇静催眠药的中枢抑制作用。含麻黄制剂的蒙药有德都红花七味丸散等。
3含水牛角、珍珠的蒙药不宜与黄连素合用
含水牛角(铃羊角)、珍珠、兔心(牛心、猪心)、驴血粉、蝎子的蒙药，如安神补心六味丸、扎冲十三味丸、红花清肝十三味丸、风湿三味丸等，不易与黄连素同服。因水牛角、珍珠、兔心、驴血粉含有蛋白质，水解产物是多种氨基酸，与黄连素有拮抗作用，彼此影响疗效。
4含甘草的蒙药制剂不易配伍的西药
4．1 降血糖药与四环素族等抗菌药：甘草及其制剂，如甘草片、复方甘草片、巴特日六味汤散、扫日老四味汤散不易与降血糖药如胰岛素、D860、优降糖、降糖灵等同服。因甘草含糖皮质激素样物质，可使血糖上升，降低降血糖类药物的药效。甘草类含糖皮质激素类物质，大剂量甘草同四环素类、红霉素、氯霉素等抗菌药联用，可降低这些药物的吸收率，长期联用还可引起二重感染。
4．2利尿剂与水杨酸类西药：不宜与利尿酸、氯噻嗪类利尿药合用甘草主要成分是甘草甜素和甘草次酸，具肾上腺皮质激素样作用，能直接作用用于肾脏，引起水钠潴留。若与排钾利尿剂如利尿酸、氯噻嗪类利尿药合用，易引起低血钾等不良反应。甘草及其制剂不宜长期大量与水杨酸类衍生物如水杨酸钠、阿斯匹林等合用，以免诱发或加重消化道溃疡。另外，甘草及其制剂不宜与异烟肼、两性霉素B长期配伍，以避免药物毒副作用增大。
5含大黄的蒙药不宜与氯霉素配物
含大黄的蒙成药可拮抗氯霉素的抗菌作用，使其疗效降低甚至抵消氯霉素的疗效。大黄影响氯霉素抗菌作用，有可能是菌株受氯霉素抑制，而使大黄的致泻作用减弱(同肠道菌作用有关)
6含酶类和乳制品的蒙药制剂不宜与口服抗生素类、磺胺类药物配伍
含酸马奶炮制品的蒙药及其制剂——不宜与口服抗生素类、磺胺类药物同服。否则，不仅前者的药物活性降低，也可使后者抗菌活性作用降低。如需联用，宜相隔3小时。
7煅炭类蒙药不宜与某些西药配物
煅炭的蒙药如黑冰片、蒜炭、煅瓦楞子、炮姜炭等，在炮制过程中可生成大量有吸附作用的活性炭，使煅炭蒙药在胃肠道中产生强大的吸附作用，能吸附蛋白质、维生素、生物碱、激素、抗生素等。故胃蛋白酶、淀粉酶、胰酶、维生素A、B、c、E、氨茶碱、麻黄素、强的松、地塞米松、四环素、洁霉素、利血平、利福平及磺胺类药物等，均不宜与之联用，以免影响药效。
8含海藻、昆布蒙药不宜与异烟肼配伍
海藻、昆布及其制剂不宜与抗结核杆菌的西药异烟肼合用，因海藻、昆布中含有碘，在胃内酸性条件下易和异烟肼发生氧化反应，而使之失去抗结核杆菌的功能。
9含朱砂及其蒙药制剂不宜与还原性西药溴化钠等配伍
蒙药含银珠、朱砂的成药较多，不宜与还原性西药溴化钠、溴化钾、碘化钠、碘化钾、三溴合剂、硫酸亚铁、亚硝酸盐等同服，因朱砂内含有硫化汞(Hgs)，在肠道内与溴、碘化合物发生作用，生成刺激性很强的溴化汞、碘化汞之类的沉淀物，引起赤痢样大便，导致药源性肠炎。
10雄黄及其蒙药制剂不宜与亚铁盐、硝酸盐等配伍
蒙药雄黄及含雄黄的成药。如嘎玛珠尔等，不宜与亚铁盐、亚硝酸盐同服。因为雄黄主要成分为硫化砷(AsS)，可生成硫化砷盐沉淀物，阻止其吸收，降低其疗效。也不宜与硝酸盐、硫酸盐同服，因为这些西药在胃液里可产生微量的硝酸或硫酸，使雄黄所含的硫化砷氧化，增加毒性。
1 l 麻黄及其蒙药制剂不宜配伍的西药
麻黄不易与降压、镇静催眠药配伍。麻黄制剂不易与复方降压片、降压灵等合用，因其主要成分为麻黄碱，是交感神经兴奋剂，能对抗降压药的作用。同样，也不宜与镇静催眠药，如氯丙嗪等合用，麻黄碱的兴奋作用能拮抗镇静催眠药的中枢抑制作用。蒙药含麻黄制剂有德都红花七味丸散，不宜与单胺氧化酶抑制剂利特灵、优降宁、闷可乐、苯乙肼、甲基苄肼、异烟肼等合用。因单胺氧化酶抑制剂，可抑制单胺氧化酶活性，使去甲肾上腺素、多巴胺、5一羟色胺等单胺类神经递质不被酶破坏，贮存于神经末梢中。而麻黄中的有效成分麻黄碱，可促使这些神经递质大量释放，可引起头疼、头昏、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、呼吸困难、心律不齐、运动失调及心肌梗塞，严重病例可引起高血压危象或脑出血。不宜于去甲肾上腺素合用，因麻黄中的有效成分麻黄碱有类似肾上腺素样作用，弱于肾上腺素，可增加其毒副反应。不宜与洋地黄等强心药合用，麻黄及其制剂不宜与洋地黄、地高辛、毒毛旋花子甙K等强心药合用。因麻黄碱对心肌有强大的兴奋用，使心率明显加快，两药协同对心肌的毒性加大，可导致心力衰竭。不宜与氨茶碱合用。麻黄与氨茶碱同服，可出现头痛、头昏乃至心律失常等不良反应。因此，治疗支气管哮喘时，两药因单独使用。
12蟾酥及其蒙药制剂不宜与奎尼丁等抗心律失常的药物配伍
蟾酥及含蟾酥的蒙药，不宜与奎尼丁、普鲁卡因酰胺、心律平等抗心律失常西药合用。因上述西药可延长心肌不应期，降低房室传导和心肌收缩力。而蟾酥小剂量可加强心肌收缩力，使西药疗效降低；当大剂量时，可使心脏骤停，从而加重奎尼丁等的毒性，患者有猝死的危险
13 牛黄及其蒙药制剂不宜与水合氯醛等配伍
牛黄及含牛黄的蒙药制剂数量较大，如清热八味散、牛黄十三味等可能增加水合氯醛、乌拉坦、吗啡、苯巴比妥等西药的中枢抑制作用，不宜配伍。
14含氰苷类的蒙药及其制剂不宜与吗啡、度冷丁等配伍
含氰苷类的杏仁、批把叶等蒙成药，如乌兰三味汤散等，若与吗啡、杜冷丁、磷酸可因等麻醉、镇咳、止咳药及氨基糖苷类、多粘菌素类抗生素合用，易引起呼吸中枢抑制，严重的可导致呼吸衰竭。
15 含生物碱的蒙药制剂不宜于阿托品配物
含草乌、黄连、黄柏、木鳖子、苦参、贝母等含生物碱的蒙成药品种较多，如那如三味丸、混其乐七味丸等，如果与阿托品、咖啡因、氨茶碱等同服，可增加毒性，导致药物中毒。特别是毒性较大的生物碱制剂，尤其小心。
16含强心苷与乌头碱药材的蒙药制剂不宜与洋地黄类强心苷西药配伍
含强心苷与乌头碱的蒙药，如蟾酥、罗布麻、万年青、草乌、闹羊花等，不宜与西药洋地黄类强心苷和用，否则易出现中毒反应。
17含钙离子的蒙药不宜与洋地黄等西药配物
含钙离子的蒙药，如石膏、珍珠母、龙骨等对神经有抑制作用，与洋地黄、心痛定、心可定等合用时，可导致心律失常或传导阻滞。
18讨论
蒙药是在蒙医药理论指导下由天然药物加工、配制、生产药品。所含成分复杂、诡异。目前的科学技术手段、理论也不能完全明晰这些成分和这些成分在体内如何起作用的。但是，目前明确的是蒙药的治疗作用是药物之间在体内的加合协同、矢量综合的结果。如果蒙药与西药同时服用，蒙药中的大量复杂成分，在体内由于胃液、酶的分解催化下可能与西药中的化学成分的活性基团产生氧化、缩合、分解等变化。这种变化可使西药的疗效降低，毒副作用增强，甚至危及生命。由于蒙药适用范围局限，以上论述并非蒙医药临床实践所得结果，但为防止服之不得其法，非特无功、反而有毒的原则，在没有特殊规定情况下要错开蒙西药服用的时间点。
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