浅谈四象人冠心病朝医辨象施治
核心提示： 心脑血管疾病在我国以及其他西方国家都是威胁人类健康的主要杀手，其发病率和死亡率居于各类疾病之首，且发病年龄越发年轻化逐年增多趋势。我国冠心病发病率和死亡率逐步上升。心血管疾病已成为我国城市和乡村人群的第
心脑血管疾病在我国以及其他西方国家都是威胁人类健康的主要杀手，其发病率和死亡率居于各类疾病之首，且发病年龄越发年轻化逐年增多趋势。我国冠心病发病率和死亡率逐步上升。心血管疾病已成为我国城市和乡村人群的第一死亡原因。冠心病属于祖国医学的“胸痹”“真心痛”“厥心痛”的范畴，在朝医学领域神门之“心悸”，“怔忡”的范畴。
l辨四象人
1．1太阴人：①容貌表情是头面方圆或梯形、面色黯黯、表情沉默寡言俨然；②肌肉肥胖坚实，体格高大者多，手脚大、皮肤粗糙、腰粗、肩背狭；步态慢而度，俯首行路；③四官为两眉间平、目大、鼻大、鼻尖钝平，口唇厚，耳轮廓厚、颌长；舌象舌质淡红、苔腻；④四闻声音浊而方，呼吸粗而长，心里哭笑，或有汗腥味；⑤四问健康时汗液通畅、脉紧则无病；病态时大便秘燥，小便频，烦渴引饮等；心理状况为骄傲、奢侈、贪欲心大，性情上追求安逸、忍耐心大、喜怒不表露；摄生嗜好是重家庭、怕寒冷、喜欢吃牛肉、鱼类及厚味。
1．2少阴人：①容貌表情是卵圆形或椭圆形、额微凸出、面色淡白、表清温顺；②肌肉浮软、致密，形体矮短偏多，俊秀、端正、温顺、胸襟狭、臀大；步态重而阔，立则躁险，似伏行路；③四官眼睑外眦下垂、目小、鼻小、口小、耳下垂大、舌象为舌质淡、苔白薄、边有齿印；④四闻声音缓而平，呼吸轻而短，微笑；⑤四问健康时脉缓而弱，饮食善化则完实无病；病态时汗多、2～3次／日泄泻；心理状况为逸心、虚荣心、嫉妒心、掠夺心，愿意在家而不愿意串门，奢侈心大，愿与亲熟人交游；摄生嗜好为怕寒冷季节、喜欢吃鸡、羊、鹿肉，喜欢温热饮食。
1．3太阳人：①容貌表情是方圆额宽头状大，面色淡红，表情端雅，闷闷不乐；②肌肉瘦瘠、肩背宽、两胁狭，步态迈步大而钝，走路无力；③四官为舌象目炯炯有神、鼻梁高、口小、耳轮大，舌质红或紫而暗；④四闻声音清而圆，呼吸深而重，放声大笑；⑤四问健康时面色白、肌肉瘦大、便润滑、小便量多且频；病态时面色黑、肥胖等；心理状况是交择心不广、有攻击心、夸张心、自尊心、事业失败不悔心、过于放纵，性情果断、疏通性大、欲进而不欲退；摄生嗜好是喜欢生冷淡薄饮食、喜欢冬秋寒凉季节。
1．4少阳人：①容貌表情倒三角形头状或南北头、面色白，表情刚武明快；②肌肉浅薄、欠泽、胸襟宽、臀部小。步态轻而短、摇动、昂首行路、立则好仰、行则好摇；③四官舌象眼睛大而明朗，鼻梁高尖；④四闻声音急而去，呼吸浅而短，易哭笑，气味或有口臭；⑤四问健康时大便粗而滑、疏通；病态时呕吐下利多、鼻出血；心理状况为偏私心、虚荣心大、小聪明，细心、认真办事；性情：欲举而不欲措，镖锐好勇，刚武性强，暴哀和深怒过甚，善于外交；摄生嗜好重视工作、轻视家庭、喜欢生冷杂食、愿意吃猪肉、鸡蛋”。
2辨病因病机
现代医学认为，冠心病心绞痛是遗传、肥胖、年龄、性别、吸烟、糖尿病、高脂血症等因素综合作用的结果。此外，遗传也有可能与本病有关。祖国医学认为本病的主要病机是心脉痹阻，其病位以心为主，然其发病多与肝脾肾三脏功能失调有关，本病的病理变化主要为本虚标实，虚实夹杂，发作期以标实为主，表现为气滞、血瘀、寒凝、痰浊，缓解期主要有心、脾、肾气血阴阳之亏虚所引起。
朝医学认为怔忡的发病原因很多，其中，原来已受惊，心动不宁，阴虚劳损者易患此病。凡阴虚于下则宗气无根，故气不归原引起怔忡。亦有惊悸日久而成怔忡。此证多由内因而成，外无所惊，自觉心中惕惕，稍劳即发其病稍为深重。气结于上则胸臆浮撼，在下则脐旁振动。四象人中太阴人肝大肺小血浊气涩，肺阴弱易燥、易生痰；少阴人肾大脾小血易脱气气易败，脾阳弱天禀多寒性；太阳人肺大肝小偏于阳，多阳少阴，肝阴弱；少阳人脾大。肾小偏于阳少阴，肾精气弱。
3辨象论治
主证：①寒多型：胸痛，心悸眩晕，面色苍白，胸闷气短，形寒肢冷，下肢浮肿，渴不欲饮，恶心吐涎，苔白，脉弦滑治宜温阳行水，安神定悸。②热多型：胸痛，心悸，胸闷，心胸烦躁、便秘，舌红，脉数。
3．1太阴人：热多型为面色赤，颈粗燥证多，身体偏肥；寒多型为面色苍白，颈细，形体肥胖或偏瘦。治则应以清肝补肺阴，方用热多型为牛黄清心丸；寒多型为三神散或生脉散加减。
3．2少阴人：热多型为发热者饮水则吉；寒多型为面色苍白，皮肤粗而不润；由于里寒而多发以消化不良为主的多种病证。治则应以泻肾阴补。肾阳补脾胃，方用热多型以姜术宽中汤；寒多型以赤白何首乌宽中汤加减。
3．3少阳人：少阳人的热多型为体瘦、面色赤黄、皮肤粗糙而干燥；寒多型为面色苍白、颈细、形体肥胖，也有偏瘦的，无燥证。治则应以泻脾阳补肾精气，方用热多型以朱砂散或朱砂安神丸加减。
临床上太阳人及少阳人寒多型病人极少见，尚未寻到相关对应的显效方，有待于扩大人群范围进一步进行研究考证。
4讨论
冠心病是在冠状动脉粥样硬化和冠状动脉功能性改变的基础上导致的冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时的缺血缺氧所引起的临床综合征。现代医学广泛应用比较先进并疗效较好的冠心病介入疗法，改变了传统的非创伤性冠心病的诊治方法，创立了非手术性的冠状动脉狭窄再通术，并取得了可喜的成果，但药物治疗副作用较大，隐存一定的危险性，目前难于普及等。因此，采用天然药物治疗引起人们的重视。
朝医治疗冠心病首先将患者分为太少阴阳人不同四种人群，以辨象、辨病、辨证相结合的原则，辨体质之后，根据四象人的脏局大小的特点，以“泻大补小”、“同病异治”的治则进行治疗。用药方面在辨象的基础上，应灵活选用各象人的药物：如金东燮“药味主治、诸病主药”，太阴人易选用远志、石菖蒲；少阴人易选用当归、黄芪；少阳人易选用黄连、白茯神、瓜蒌仁、玄参。以上药物根据四象人特点，选用跟体质相符合的药物加以进行治疗，更为凸显个体化治疗的优势。
l辨四象人
1．1太阴人：①容貌表情是头面方圆或梯形、面色黯黯、表情沉默寡言俨然；②肌肉肥胖坚实，体格高大者多，手脚大、皮肤粗糙、腰粗、肩背狭；步态慢而度，俯首行路；③四官为两眉间平、目大、鼻大、鼻尖钝平，口唇厚，耳轮廓厚、颌长；舌象舌质淡红、苔腻；④四闻声音浊而方，呼吸粗而长，心里哭笑，或有汗腥味；⑤四问健康时汗液通畅、脉紧则无病；病态时大便秘燥，小便频，烦渴引饮等；心理状况为骄傲、奢侈、贪欲心大，性情上追求安逸、忍耐心大、喜怒不表露；摄生嗜好是重家庭、怕寒冷、喜欢吃牛肉、鱼类及厚味。
1．2少阴人：①容貌表情是卵圆形或椭圆形、额微凸出、面色淡白、表清温顺；②肌肉浮软、致密，形体矮短偏多，俊秀、端正、温顺、胸襟狭、臀大；步态重而阔，立则躁险，似伏行路；③四官眼睑外眦下垂、目小、鼻小、口小、耳下垂大、舌象为舌质淡、苔白薄、边有齿印；④四闻声音缓而平，呼吸轻而短，微笑；⑤四问健康时脉缓而弱，饮食善化则完实无病；病态时汗多、2～3次／日泄泻；心理状况为逸心、虚荣心、嫉妒心、掠夺心，愿意在家而不愿意串门，奢侈心大，愿与亲熟人交游；摄生嗜好为怕寒冷季节、喜欢吃鸡、羊、鹿肉，喜欢温热饮食。
1．3太阳人：①容貌表情是方圆额宽头状大，面色淡红，表情端雅，闷闷不乐；②肌肉瘦瘠、肩背宽、两胁狭，步态迈步大而钝，走路无力；③四官为舌象目炯炯有神、鼻梁高、口小、耳轮大，舌质红或紫而暗；④四闻声音清而圆，呼吸深而重，放声大笑；⑤四问健康时面色白、肌肉瘦大、便润滑、小便量多且频；病态时面色黑、肥胖等；心理状况是交择心不广、有攻击心、夸张心、自尊心、事业失败不悔心、过于放纵，性情果断、疏通性大、欲进而不欲退；摄生嗜好是喜欢生冷淡薄饮食、喜欢冬秋寒凉季节。
1．4少阳人：①容貌表情倒三角形头状或南北头、面色白，表情刚武明快；②肌肉浅薄、欠泽、胸襟宽、臀部小。步态轻而短、摇动、昂首行路、立则好仰、行则好摇；③四官舌象眼睛大而明朗，鼻梁高尖；④四闻声音急而去，呼吸浅而短，易哭笑，气味或有口臭；⑤四问健康时大便粗而滑、疏通；病态时呕吐下利多、鼻出血；心理状况为偏私心、虚荣心大、小聪明，细心、认真办事；性情：欲举而不欲措，镖锐好勇，刚武性强，暴哀和深怒过甚，善于外交；摄生嗜好重视工作、轻视家庭、喜欢生冷杂食、愿意吃猪肉、鸡蛋”。
2辨病因病机
现代医学认为，冠心病心绞痛是遗传、肥胖、年龄、性别、吸烟、糖尿病、高脂血症等因素综合作用的结果。此外，遗传也有可能与本病有关。祖国医学认为本病的主要病机是心脉痹阻，其病位以心为主，然其发病多与肝脾肾三脏功能失调有关，本病的病理变化主要为本虚标实，虚实夹杂，发作期以标实为主，表现为气滞、血瘀、寒凝、痰浊，缓解期主要有心、脾、肾气血阴阳之亏虚所引起。
朝医学认为怔忡的发病原因很多，其中，原来已受惊，心动不宁，阴虚劳损者易患此病。凡阴虚于下则宗气无根，故气不归原引起怔忡。亦有惊悸日久而成怔忡。此证多由内因而成，外无所惊，自觉心中惕惕，稍劳即发其病稍为深重。气结于上则胸臆浮撼，在下则脐旁振动。四象人中太阴人肝大肺小血浊气涩，肺阴弱易燥、易生痰；少阴人肾大脾小血易脱气气易败，脾阳弱天禀多寒性；太阳人肺大肝小偏于阳，多阳少阴，肝阴弱；少阳人脾大。肾小偏于阳少阴，肾精气弱。
3辨象论治
主证：①寒多型：胸痛，心悸眩晕，面色苍白，胸闷气短，形寒肢冷，下肢浮肿，渴不欲饮，恶心吐涎，苔白，脉弦滑治宜温阳行水，安神定悸。②热多型：胸痛，心悸，胸闷，心胸烦躁、便秘，舌红，脉数。
3．1太阴人：热多型为面色赤，颈粗燥证多，身体偏肥；寒多型为面色苍白，颈细，形体肥胖或偏瘦。治则应以清肝补肺阴，方用热多型为牛黄清心丸；寒多型为三神散或生脉散加减。
3．2少阴人：热多型为发热者饮水则吉；寒多型为面色苍白，皮肤粗而不润；由于里寒而多发以消化不良为主的多种病证。治则应以泻肾阴补。肾阳补脾胃，方用热多型以姜术宽中汤；寒多型以赤白何首乌宽中汤加减。
3．3少阳人：少阳人的热多型为体瘦、面色赤黄、皮肤粗糙而干燥；寒多型为面色苍白、颈细、形体肥胖，也有偏瘦的，无燥证。治则应以泻脾阳补肾精气，方用热多型以朱砂散或朱砂安神丸加减。
临床上太阳人及少阳人寒多型病人极少见，尚未寻到相关对应的显效方，有待于扩大人群范围进一步进行研究考证。
4讨论
冠心病是在冠状动脉粥样硬化和冠状动脉功能性改变的基础上导致的冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时的缺血缺氧所引起的临床综合征。现代医学广泛应用比较先进并疗效较好的冠心病介入疗法，改变了传统的非创伤性冠心病的诊治方法，创立了非手术性的冠状动脉狭窄再通术，并取得了可喜的成果，但药物治疗副作用较大，隐存一定的危险性，目前难于普及等。因此，采用天然药物治疗引起人们的重视。
朝医治疗冠心病首先将患者分为太少阴阳人不同四种人群，以辨象、辨病、辨证相结合的原则，辨体质之后，根据四象人的脏局大小的特点，以“泻大补小”、“同病异治”的治则进行治疗。用药方面在辨象的基础上，应灵活选用各象人的药物：如金东燮“药味主治、诸病主药”，太阴人易选用远志、石菖蒲；少阴人易选用当归、黄芪；少阳人易选用黄连、白茯神、瓜蒌仁、玄参。以上药物根据四象人特点，选用跟体质相符合的药物加以进行治疗，更为凸显个体化治疗的优势。
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