蒙医枕骨脉拔罐放血配合蒙药治疗颈性眩晕疗效观察

    颈性眩晕是指由于颈椎退行性改变、颈椎生物力学系统失衡刺激交感神经等各种因素致使椎动脉遭受刺激压迫，以致血管痉挛、狭窄而造成椎一基底动脉供血不足为主要症状的一种常见病，又称椎动脉压迫综合征，椎动脉缺血综合征，颈后交感神经综合征等。颈性眩晕常见于中老年人，主要为中枢性眩晕，可伴有一系列脑干缺血症状和体征。颈性眩晕属蒙医白脉系统疾病范畴之颈部胡杨病，由于体内三根与七素平衡失调，热邪与希日乌苏侵于头颈部白脉系统，致使气血运行不畅而出现神经功能障碍。常见的病因有颈椎病，颈或周围纤维带压迫椎动脉，椎动脉畸形，交感神经受刺激引起椎动脉痉挛等。蒙医枕骨脉拔罐放血配合口服蒙药是治疗颈性眩晕的有效方法。本研究采用蒙医枕骨脉拔罐放血配合口服蒙药的综合疗法治疗颈性眩晕患者31例，具体如下。
    一、临床资料
    1．一般资料
    62例患者均为本院门诊和住院病人，均以眩晕为主要症状，伴易疲劳、眼花、颈部不适、恶心等症状。按随机数字表将患者分为治疗组和对照组。治疗组31例中男11例，女20例；年龄最小30岁，最大73岁，其中高血压9例，脑梗7例，平均(43±19)岁；平均病程(12．7±6．1)月。对照组31例中男13例，女18例；年龄最小33岁，最大75岁，其中高血压11例，脑梗8例，平均(44±17)岁；平均病程(13．2+7．2)月。两组性别、年龄、病程、高血压及脑梗比率的比较差异无统计学意义，具有可比性。
    2．诊断标准
    参照1993年第二界全国颈椎病专题座谈会制定的椎动脉型颈椎病的诊断标准：曾有猝倒发作，并伴有颈性眩晕；旋颈试验阳性；x线片显示节段性不稳或钩椎关节骨质增生；经颈多普勒检测示椎一基底动脉供血不足。凡具有以上4项中任意2项者方可确诊。
    3．纳入标准
    符合本病诊断标准，年龄30-75岁患者，自愿并签属知情同意书。
    4．排除标准
    脑出血和脑梗死初期、小脑梗死、肿瘤以及眼源性、耳源性等所致眩晕；颈椎或颅底先天畸形、胸廓上口综合征、颈部外伤所致颈型眩晕；合并有严重心、肝、脑、肾疾病；精神病、贫血患者，或妊娠哺乳期妇女；同时使用其他治疗眩晕药物的患者。
    二、治疗方法
    1．治疗组
    拔罐放血：患者采用坐位，选取放血脉道一枕骨脉(别名为达格扎)，放血部位为枕骨窝的正中发际左右旁开各l寸再向上2寸处。放血操作：放血部位常规消毒，用三棱针点刺放血，用真空拔罐器给予负压，约5 min后取下真空拔罐器，用75％的酒精擦除血迹。每周治疗1次，2次为1个疗程。
    蒙药：早餐后30 min，乌兰十三味散3 g，煎服；午餐后30 min，五味清浊丸15丸，开水送服；晚睡前，额尔顿乌日勒15丸，开水送服，共服2周。
    2．对照组
    给予甲磺酸倍他司汀片，口服，每次6 mg，每日3次，共服2周。
    三、疗效观察
    1．疗效标准
    参照《蒙医病证诊断疗效标准》。治愈：临床症状全部消失，能正常生活和工作者。显效：临床症状基本消失，偶有头晕、颈部不适感，休息后可消失者。好转：症状部分改善，仍需进一步治疗者。无效：症状无明显变化者。
  2．统计学方法
  研究数据均采用SPSS 13．0统计软件进行分析，疗效比较采用x2检验。
    3．结果 
    治疗组总有效率为96．8％，对照组治总有效率为74．2％，两组治愈率与总有效率差异具有统计学意义(P<O．05)，提示蒙医放血配合拔罐治疗与口服甲磺酸倍他司汀片治疗此类颈性眩晕均有效，但与对照组比较，蒙医放血配合拔罐治疗疗效确切，疗效更优。见表2。
    四、总  结
    颈性眩晕属蒙医白脉系统疾病之头颈部胡杨病范畴，多见于中老年人，由于其新陈代谢缓慢，体内三根七素失衡，热邪与希日乌苏侵于头颈部白脉系统，加之颈椎关节退行性病变，致使气血运行不畅引起神经功能障碍，出现头晕、头颈肩部发僵等表现。另一方面，随着生活方式的改变，活动减少，过度食用油腻食物等，致使体素失衡、希拉巴达干偏盛，侵于头颈部白脉，阻碍气血运行，致使椎动脉痉挛、缺血而发病。
    现代医学认为颈椎或软组织病变引起的颈椎不稳是颈性眩晕的重要始发因素。由于颈椎间盘退变，引起椎间隙不稳，椎间孔变小，软组织弹性降低；在颈部活动时，侧方突出的椎间盘、增生的骨刺及其壁上的交感神经纤维，使椎动脉痉挛、血流发生障碍而出现椎一基底动脉系统机能不全的症状和体征。蒙医以改善气血运行，消除希日乌苏，平衡体素，疏通白脉为治疗原则，常用拔罐放血疗法和配合口服蒙药治疗具有较好的疗效。
    蒙医放血疗法以“引病外除、寒热平调、平衡体素”为治疗原则，具有引出恶血，疏通脉道，改善气血运行，降低血热，调理体素等功效；尤其枕骨脉是枕动脉的分支，深层有椎动脉、基底动脉分支在肌层和硬脑膜处相吻合，此处刺激可以通过对椎动脉和神经丛的调节，缓解椎一基底动
 

脉痉挛，从而改善供血。拔罐时局部的负压起到减压作用，以调节颅内压及血管、神经功能达到改善脑组织灌注目的。额日顿乌日勒、通拉嘎一5、乌兰-13等蒙药具有改善气血运行和血液循环，降低血热，降低血液粘度等功效。近期临床实践及研究表明，拔罐放血疗法对颈椎病、脑供血不足等头颈部胡杨病的疗效显著，有改善脑供血作用，拔罐放血疗法可以积极有效地改善血液粘滞性及血液流变性，并且有抗血小板聚集，扩张微血管作用，从而改善组织灌注，使椎动脉缺血患者脑缺血部位脑组织功能得到有效改善。枕骨脉放血疗法是阿古拉教授在临床实践中治疗高血压、颈项僵硬、头昏头痛、一过性黑蒙、脑梗死等脑供血不足一类病症的经典疗法之一，是“十一五”计划研究内容，是推广应用技术项目之一，此疗法具有安全有效、快捷、易行等优点，具有推广应用和研究价值。

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