壮药热熨治疗老年慢性咳嗽的疗效观察及护理
核心提示： 慢性咳嗽是指以咳嗽为单一症状或主要症状、时间超过8周、胸片检查未见明显异常的不明原因的咳嗽[1]，中医学属“咳嗽”、“哮喘”范畴，病机多为正虚邪实。慢性咳嗽是老年人较常见的呼吸道症状之
慢性咳嗽是指以咳嗽为单一症状或主要症状、时间超过8周、胸片检查未见明显异常的不明原因的咳嗽[1]，中医学属“咳嗽”、“哮喘”范畴，病机多为正虚邪实。慢性咳嗽是老年人较常见的呼吸道症状之一，不仅干扰患者的日常活动，并且诊治困难。我院门诊2012年1月～2013年1月对56例老年慢性咳嗽患者采用壮药热熨辅助治疗，效果满意，现报道如下。
一般资料
56例患者均为2012年1月～2013年1月在本院肺病门诊和壮医门诊就诊的老年慢性咳嗽患者，随机分为两组，每组各28例。治疗组男16例，女12例；年龄65～85岁，平均(68．5±4．6)岁。对照组男17例，女11例；年龄65～84岁，平均(69．7±5．2)岁。两组患者的性别、年龄、病程及症状比较，差异无统计学意义(P>0．05)，具有可比性。
纳入标准：①年龄在65～85岁，性别不限。②非吸烟患者。③慢性咳嗽的诊断标准依照中华医学会呼吸病学分会哮喘学组制定的《咳嗽的诊断与治疗指南(2009版)》。④愿意配合治疗者。
排除标准：①近8周内有急性呼吸道感染者。②有肺结核、支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病及限制性肺功能障碍等肺部疾病；过敏体质、消化系统及其他系统严重疾病史者。③不愿意配合治疗者。
诊断标准：符合中华医学会呼吸病学分会哮喘学组制定的《咳嗽的诊断与治疗指南(2009版)》中慢性咳嗽的诊断标准：①持续或间断咳嗽8周以上。②咳嗽为主要症状，有痰或无痰。③不伴有咯血、嗳气、泛酸等症状。④胸部X线：双肺未见明显异常，或肺纹理轻度增重。⑤血常规检查无异常。⑥经正规抗生素治疗效果不佳。中医诊断标准参照《中医病症诊断疗效标准》确定为外感咳嗽，风邪犯肺，肺气失宣证。
治疗方法
对照组予苏黄止咳胶囊口服，每次3粒，每日3次。治疗组在口服苏黄止咳胶囊的基础上，辅助壮药热熨。组成：桂枝20 g，千斤拔20 g，青蒿20 g，两面针20 g，艾叶20 g，拦路蛇20 g，细辛6g。7味中药打成绿豆大小的颗粒状药粉，与本院十一方酒药渣以1：1的比例混合均匀，加人45度桂林三花酒浸泡6个月后滤干取出，放入20 cm×15 cm棉布袋内，扎紧袋口，置于锅内，隔水蒸至70 oc～80 oc，取出压干备用。热熨时先由护士在手背上试温，再将药袋置于患者背部及腰部快速点烫，询问患者皮肤感觉、温度是否适合，待药袋温度降低再用力均匀来回推熨或回旋运转，开始时用力轻，速度稍快；随着药袋温度的降低，用力增强，同时速度减慢，当温度降至患者能忍受时，将药袋敷于背部及腰部，并用大毛巾覆盖保温。每天1次，每次20～30 min，
1周为1个疗程。
治疗结果
疗效标准[2]：临床治愈：咳嗽消失，无定时发作或偶有轻咳。显效：咳嗽仍有定时发作，但较前发作次数明显减少，症状明显减轻。有效：咳嗽仍有定时发作，但较前发作次数减少，症状减轻。无效：咳嗽症状无改善或加重。
治疗效果：治疗组28例，临床治愈5例，显效13例，有效8例，无效2例，总有效率92．8％；对照组28例，临床治愈4例，显效10例，有效6例，无效8例，总有效率71．4％。两组总有效率比较，P<O．05，有统计学意义。提示壮药热熨能提高老年慢性咳嗽患者的临床疗效。
讨论
慢性咳嗽多因外感风热或风寒之邪引起，经治疗外感之邪已去，而肺之气阴已伤，咳嗽缠绵难解而成；或因正气虚弱，复感外邪，正气不能祛邪外出，迁延日久变为慢性咳嗽[3]。《杂病源流犀烛•咳嗽哮喘源流》在论述咳嗽病机时说：“盖肺不伤不咳，脾不伤不久咳，肾不伤不喘”。指出肺脾肾三脏是咳嗽的主要病变所在，病机关键在于虚实夹杂，表里同病，累及数脏，既有阴血亏虚，又蕴风动气逆邪结。老年人因阳气渐衰，卫外不固，易感受风邪；外邪恋肺，肺失宣降，上逆而咳；咳久不愈，耗伤肺气，累及脾胃，导致脾气虚，或肺虚脾寒；同时肾气亏虚，肾不纳气，肝气犯肺，导致久咳，故老年人易咳嗽且迁延不愈。
壮药热熨疗法是将壮药加热后，在人体体表特定部位，适时来回移动或回旋运转，借助热力和药力，疏通龙路、火路气血，调节天、人、地三气，使之同步平衡运行，从而达到治疗目的的一种外治法[4]。从现代医学角度讲，热熨能使局部毛细血管扩张，血液循环加速，有利于炎症的吸收，提高机体非特异性免疫能力 。笔者采用壮药药熨方中拦路蛇、细辛宣肺止咳，通气道；桂枝、千斤拔温阳散寒，通龙路、火路；青蒿、两面针除湿兼清郁热。十一方药渣活血化瘀，通龙路、火路，用酒浸泡更能加强通龙路、火路之功效。诸药合用，共奏温阳祛风、降气止咳之功效。督脉和足太阳膀胱经分布于人体背部，督脉统摄全身阳气，壮药热熨可刺激督脉，起到协调阴阳气血、平衡阴阳的作用。肺俞、脾俞、肾俞同属于督脉两旁的足太阳膀胱经，在腰背部热熨可起到宣肺解表、祛风散寒、温补肺肾、健脾化痰止咳的作用。同时借助热力的温通作用引药深入腠理，利用经络的传导和调整作用，使正气充沛，气血调和，提高患者机体免疫，以达到防外邪乘虚而入的目的。诸法合用，共收纳气平喘之效。
壮药热熨的护理要点：①热熨前向患者做好解释工作，说明操作目的及注意事项，消除患者恐惧感和焦虑情绪，以配合治疗。②评估患者皮肤的感觉及完整性，老年人因对热的反应相对迟钝，热熨包的温度不宜超过70℃，以防烫伤。热熨过程中随时询问患者情况，温度是否适宜，观察患者面色及出汗情况，如有头晕、胸闷等不适时调低温度，饮适量温水或停止治疗，行对症处理，及时为患者擦汗更衣。③在进行热熨治疗时，根据患者的病情及其治疗部位，采取适当的体位。由于患者在治疗时要充分暴露患处或治疗部位，寒冷季节应有取暖设备，以免着凉感冒。④热熨结束后用湿热的毛巾清洁局部皮肤，协助患者穿好衣服，告知注意事项。热熨后30 min内暂时不要沐浴，注意保暖。皮肤微红、潮红属正常现象，如出现水疱或过敏等情况及时报告医护人员进行对症处理。⑤小毛巾、布袋每天更换清洗消毒，预防交叉感染。⑥进行热熨治疗期间指导患者调理饮食，注意饮食卫生，避免进食生冷、燥热、油腻的食物。
本临床研究表明，壮药热熨能提高药物治疗老年慢性咳嗽的疗效，并且操作方法简便，无不良反应，值得临床推广运用。
一般资料
56例患者均为2012年1月～2013年1月在本院肺病门诊和壮医门诊就诊的老年慢性咳嗽患者，随机分为两组，每组各28例。治疗组男16例，女12例；年龄65～85岁，平均(68．5±4．6)岁。对照组男17例，女11例；年龄65～84岁，平均(69．7±5．2)岁。两组患者的性别、年龄、病程及症状比较，差异无统计学意义(P>0．05)，具有可比性。
纳入标准：①年龄在65～85岁，性别不限。②非吸烟患者。③慢性咳嗽的诊断标准依照中华医学会呼吸病学分会哮喘学组制定的《咳嗽的诊断与治疗指南(2009版)》。④愿意配合治疗者。
排除标准：①近8周内有急性呼吸道感染者。②有肺结核、支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病及限制性肺功能障碍等肺部疾病；过敏体质、消化系统及其他系统严重疾病史者。③不愿意配合治疗者。
诊断标准：符合中华医学会呼吸病学分会哮喘学组制定的《咳嗽的诊断与治疗指南(2009版)》中慢性咳嗽的诊断标准：①持续或间断咳嗽8周以上。②咳嗽为主要症状，有痰或无痰。③不伴有咯血、嗳气、泛酸等症状。④胸部X线：双肺未见明显异常，或肺纹理轻度增重。⑤血常规检查无异常。⑥经正规抗生素治疗效果不佳。中医诊断标准参照《中医病症诊断疗效标准》确定为外感咳嗽，风邪犯肺，肺气失宣证。
治疗方法
对照组予苏黄止咳胶囊口服，每次3粒，每日3次。治疗组在口服苏黄止咳胶囊的基础上，辅助壮药热熨。组成：桂枝20 g，千斤拔20 g，青蒿20 g，两面针20 g，艾叶20 g，拦路蛇20 g，细辛6g。7味中药打成绿豆大小的颗粒状药粉，与本院十一方酒药渣以1：1的比例混合均匀，加人45度桂林三花酒浸泡6个月后滤干取出，放入20 cm×15 cm棉布袋内，扎紧袋口，置于锅内，隔水蒸至70 oc～80 oc，取出压干备用。热熨时先由护士在手背上试温，再将药袋置于患者背部及腰部快速点烫，询问患者皮肤感觉、温度是否适合，待药袋温度降低再用力均匀来回推熨或回旋运转，开始时用力轻，速度稍快；随着药袋温度的降低，用力增强，同时速度减慢，当温度降至患者能忍受时，将药袋敷于背部及腰部，并用大毛巾覆盖保温。每天1次，每次20～30 min，
1周为1个疗程。
治疗结果
疗效标准[2]：临床治愈：咳嗽消失，无定时发作或偶有轻咳。显效：咳嗽仍有定时发作，但较前发作次数明显减少，症状明显减轻。有效：咳嗽仍有定时发作，但较前发作次数减少，症状减轻。无效：咳嗽症状无改善或加重。
治疗效果：治疗组28例，临床治愈5例，显效13例，有效8例，无效2例，总有效率92．8％；对照组28例，临床治愈4例，显效10例，有效6例，无效8例，总有效率71．4％。两组总有效率比较，P<O．05，有统计学意义。提示壮药热熨能提高老年慢性咳嗽患者的临床疗效。
讨论
慢性咳嗽多因外感风热或风寒之邪引起，经治疗外感之邪已去，而肺之气阴已伤，咳嗽缠绵难解而成；或因正气虚弱，复感外邪，正气不能祛邪外出，迁延日久变为慢性咳嗽[3]。《杂病源流犀烛•咳嗽哮喘源流》在论述咳嗽病机时说：“盖肺不伤不咳，脾不伤不久咳，肾不伤不喘”。指出肺脾肾三脏是咳嗽的主要病变所在，病机关键在于虚实夹杂，表里同病，累及数脏，既有阴血亏虚，又蕴风动气逆邪结。老年人因阳气渐衰，卫外不固，易感受风邪；外邪恋肺，肺失宣降，上逆而咳；咳久不愈，耗伤肺气，累及脾胃，导致脾气虚，或肺虚脾寒；同时肾气亏虚，肾不纳气，肝气犯肺，导致久咳，故老年人易咳嗽且迁延不愈。
壮药热熨疗法是将壮药加热后，在人体体表特定部位，适时来回移动或回旋运转，借助热力和药力，疏通龙路、火路气血，调节天、人、地三气，使之同步平衡运行，从而达到治疗目的的一种外治法[4]。从现代医学角度讲，热熨能使局部毛细血管扩张，血液循环加速，有利于炎症的吸收，提高机体非特异性免疫能力 。笔者采用壮药药熨方中拦路蛇、细辛宣肺止咳，通气道；桂枝、千斤拔温阳散寒，通龙路、火路；青蒿、两面针除湿兼清郁热。十一方药渣活血化瘀，通龙路、火路，用酒浸泡更能加强通龙路、火路之功效。诸药合用，共奏温阳祛风、降气止咳之功效。督脉和足太阳膀胱经分布于人体背部，督脉统摄全身阳气，壮药热熨可刺激督脉，起到协调阴阳气血、平衡阴阳的作用。肺俞、脾俞、肾俞同属于督脉两旁的足太阳膀胱经，在腰背部热熨可起到宣肺解表、祛风散寒、温补肺肾、健脾化痰止咳的作用。同时借助热力的温通作用引药深入腠理，利用经络的传导和调整作用，使正气充沛，气血调和，提高患者机体免疫，以达到防外邪乘虚而入的目的。诸法合用，共收纳气平喘之效。
壮药热熨的护理要点：①热熨前向患者做好解释工作，说明操作目的及注意事项，消除患者恐惧感和焦虑情绪，以配合治疗。②评估患者皮肤的感觉及完整性，老年人因对热的反应相对迟钝，热熨包的温度不宜超过70℃，以防烫伤。热熨过程中随时询问患者情况，温度是否适宜，观察患者面色及出汗情况，如有头晕、胸闷等不适时调低温度，饮适量温水或停止治疗，行对症处理，及时为患者擦汗更衣。③在进行热熨治疗时，根据患者的病情及其治疗部位，采取适当的体位。由于患者在治疗时要充分暴露患处或治疗部位，寒冷季节应有取暖设备，以免着凉感冒。④热熨结束后用湿热的毛巾清洁局部皮肤，协助患者穿好衣服，告知注意事项。热熨后30 min内暂时不要沐浴，注意保暖。皮肤微红、潮红属正常现象，如出现水疱或过敏等情况及时报告医护人员进行对症处理。⑤小毛巾、布袋每天更换清洗消毒，预防交叉感染。⑥进行热熨治疗期间指导患者调理饮食，注意饮食卫生，避免进食生冷、燥热、油腻的食物。
本临床研究表明，壮药热熨能提高药物治疗老年慢性咳嗽的疗效，并且操作方法简便，无不良反应，值得临床推广运用。
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