土家医药治疗慢性支气管炎

　　笔者运用土家验方治疗慢性支气管炎疗效满意，现将临床60例报告如下。

　　1临床资料

　　本人在门诊中运用土家验方治疗慢性支气管炎，其中男45例，女15例；年龄40—78岁；病史最长的30年，最短的6年；全部病例均符合慢支急性发作期诊断标准。慢支主要病机为肺寒气逆，痰瘀阻闭。临床表现有不同程度的咳喘，痰色清稀有泡沫，伴有明显的胸闷气逆，或具咳喘难以平卧、恶风、汗出等症。45例既往有嗜烟史，其中已被戒烟者28例；咳痰量多、喘难平卧者15例。全部病例均经x光片提示为慢支并感染。兼有肺气肿者25例，合并有肺心病者5例。肺部听诊均有不同程度的干湿罗音，其中兼有哮鸣音者为4例。呼吸音相对减弱者24例。

　　2治疗方法

　　白奶参15g、梅子米(杏仁)10g、麻玉七(半夏)10g、桂枝15g、白芍15g、苏子15g、五花血藤10g、瓜子金10g、炙枇杷叶1Og,岩白菜10g、厚朴10g、丹参30g、白芥子10g、神参(竹节参)10g、土香薷10g、炙甘草l0g。

　　加减：胸闷气促、咯痰不爽者，加枳壳、桔梗以利气化痰；汗出肢冷、喘悸兼作者，加麻黄、附片、细辛以散少阴虚寒，平喘定悸。兼大便干结者，加大黄通腑泻肺平喘；唇绀面青，舌质暗红，血瘀之象明显者，加桃仁以活血行瘀利肺；咽部红赤疼痛，或乳蛾肿大者，加黄芩以清热利咽。

　　3治疗结果

　　依照有关慢支急性发作期疗效判断标准，结合x线和实验室检查，获临床控制者56例，症状减轻者4例。

　　4病案举例

　　黄某。男，70岁，2008年10月12日初诊。原有慢支病史近20年，嗜烟史40多年，每遇寒凉则发喘咳。本次发病已半月余，曾在外院抗炎治疗，并服用清热化痰、宣肺平喘中药，效欠佳。3天前反见诸症加重。现咳声连连，喘促气急，呼吸困难，咯吐大量白色清稀泡沫痰，恶风寒，身汗出，喘甚时汗出湿衣，胸闷心慌，纳差腹胀，大便干结，已3日未行。体温36．4°C，呼吸30次，分，心率118次，分，血压l281g0mmHg,唇绀面青，目睛虚浮，颈脉充盈，桶状胸、肋问隙增宽，肺呼吸音稍减弱，可闻干湿罗音，有少量哮鸣音。舌暗红，苔黄滑多津，根部腻苔，脉沉细而数。血白细胞计数11．8×10g／L，X线胸片报告：慢支感染，中度肺气肿。证属肺寒气逆、痰瘀遏阻，兼少阴阳虚邪迫，腑结脏闭。治以温肺赶寒降逆、止咳化痰平喘，通瘀、通腑利肺。白奶参l5g、梅子米(杏仁)10g、麻玉七(半夏)10g、桂枝15g、白芍15g、苏子15g、五花血藤10g、瓜子金10g、炙枇杷叶10g、岩白菜10g、厚朴10g、丹参30g、白芥子10g、神参(竹节参)10g、土香薷10g、炙甘草10g，3剂尽。诸证俱缓，大便通畅，能高枕而卧，唇面青紫已不明显。原方加全瓜萎15g，续服。用药6天，喘平，咳大减，咯少许白色稀痰，目窠无虚浮，面无青紫，能平卧人眠，但气短、胸闷仍甚，稍事活动则气喘息促。舌暗红，苔薄白，根部苔黄腻，脉沉细，肺部罗音基本消失。痰遏气壅之象得除，但肺肾两虚之征明显。乃改投益肺气、温肾阳，兼健脾化痰行瘀之方。药用：黄芪、丹参各30g，云苓、故子、仙灵脾、葫芦巴各15g，白术、陈皮、法夏、干姜、附片(先煎)各12g，甘草10g。守方服用18天，诸症消失，唯活动时仍觉气喘，肺部呼吸音稍减弱。未闻及罗音。胸片提示炎症吸收，周围血象及心电图复查正常而告愈。   

　　5体会  

　　慢支急性发作期，治痰是重要手段。由于痰之寒热兼夹不同，临床中又有温化和清化之别。本组病例皆属痰遏阻，肺气逆闭，痰瘀互结，致令清肃失司，呼吸失主使然。散肺寒以平咳喘，化痰瘀而除痰滞。由于慢支临床见症复杂，不仅虚实兼见，且往往或寒或热，给辨证造成困难。笔者体会。喘促气急而咯痰色白、清稀、有泡沫，苔滑多津，为慢支辨证之关键。即使舌苔现黄、舌质现红，脉现数象，亦不可误作“痰热”，而妄投清肺化痰之品。因为此种黄苔，是由寒邪闭肺、气机郁遏而生，非为邪热所致，其苔黄而多津可辨。舌质现红，乃缘于瘀血在内，故舌多瘀暗而呈暗红，此与有热无涉。至于脉数，则由于阴寒里盛，“阴盛则阳衰”，以致阳气虚衰，搏脉无力，乃勉力亢奋而为之。辨之之法，其脉多数而沉细。临证时，但能识得此中机变，即可放胆使用此方，而不会误治矣。

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