朝鲜族医学小儿四象人辨析

　　体质禀承于先天，得养于后天。先天禀赋决定着个体体质的相对稳定性和个体体质的特异性。而后天的各种环境因素、营养状况、精神因素等又使得机体体质具有可变性，它们是对立统一的。《东医寿世保元》说：“太少阴阳之脏局短长，阴阳之变化也。天禀之已定，固无可论，天禀已定之外，又有短长而不全其天禀者，则人事之修不修而命之倾也。不可不慎也。”生物体没有一个性状的发育是与遗传无关的，也没有一个性状的发育是与环境条件无关的。因此，对四象人体质，不要刻板地对待。

　　小儿在不断地生长发育过程中，受后天的精神状态、疾病、地域等多种因素的影响，而发生相应的变化。所以这种天禀之脏局，事实上所见到的类型，往往不是纯粹的、或单一的体质类型，更多的是近似于某一类型的体质。且各型又可因某种因素的影响而发生一定的转化。故小儿四象辨象比成人相对复杂。小儿生理特点方面，与之相对应的是稚阴稚阳学说(脏腑娇嫩，形气未充)与纯阳学说(生机蓬勃，发育迅速)。两种学说概括了小儿生理特点的两个方面，静(小儿脏腑形态、功能、阴阳、气血均较幼稚不足)与动(小儿生长发育阳充阴长)的辩证关系。笔者按照《东医寿世保元》、《中医体质学》的辨象法，从小儿生理特点两个不同方面着手进行辨象，辨别四象人及四象人的寒热型，静的方面主要依靠望诊，动的方面主要要依靠易感特异证来综合辨象。

　　1望诊辨象小儿四象人

　　望、闻、问、切四诊是朝医小儿诊断疾病的主要方法，在临证时强调四诊结合，不能孤立地看待一个方面，但小儿的生理病理特点又决定儿科望诊的重要性。再者，儿之初生，六脉未全，乍见异人，脉息有异，故不可作为诊断依据。且小儿肌肤薄嫩，反应灵敏，脏腑虚实，气血盛衰，比成人更明显地反应在体表，因而望诊比成人更具诊断价值。四象医学望诊主要是“四望”，即望容貌、肌肉、体格、皮肤颜色，其中望容貌、体格更为重要。卢氏将小儿具体辨象如下。

　　太阳人：方圆、额宽、头状大、面色淡红、目炯炯有神、鼻梁高、口小、耳轮人。

　　少阳人：倒三角形、头状小、或南北头、眼睛大、明朗，鼻梁高尖。

　　太阴人：方圆或梯形、两眉间平、目大、鼻大、鼻尖钝平、口唇厚、耳轮廓厚、颌长、骨骼粗坚、腰围粗壮。

　　少阴人：卵圆形或椭圆形、额微凸出、上眼睑外眦下垂、目小、鼻小、口小、耳下垂大。

　　2易感特异证辨象小儿四象人

　　四问是朝医四象医学中辨象方法之一。四问就是健康及病态时特征、心理状态、摄生嗜好及用药史、易感特异证。由于小儿的生理特点是生机蓬勃、发育迅速，小儿心理状态未完善，所以很难掌握小儿的心理状况。因此以心理状态来辨象小四象是很难的，摄生嗜好也如此。由于小儿的病理特点是发病容易，变化迅速，脏气清灵，易趋康复，所以很难掌握健康及病态特点，因此以健康及病态时特点来小辨象是很难的。故四问中易感特异证是小儿辨象的主要依据。易感特异证辨小儿四象人具体如下：

　　2．1  太阴人天禀脏理是肝大肺小，肝的功能旺盛，肺的功能虚弱，本体质小儿有肺常不足，肝常有余之体质特点。故本体质小儿临床上常患呼吸系统疾病及惊风。

　　2．2少阴人天禀脏理是肾大脾小，肾的功能旺盛，脾的功能虚弱，本体质小儿有脾常不足之体质特点。故本体质小儿临床上常患消化系统疾病。

　　2．3少阳人天禀脏理是脾大肾小，脾的功能旺盛，肾的功能虚弱，本体质小儿有肾常虚之体质特点。故本体质小儿临床上常患五迟、五软、急性肾小球肾炎、肾病综合症等疾患。

　　3  小儿四象人寒热分型

　　四象医学又将四象人具体分为热多型、寒多型。只有细致观察确定并正确区分热多型和寒多型，才能更准确无误地辨证施治，获得应有的疗效。儿科也是如此。辨

　　小儿分型具体如下。

　　3．1太阳人：热多型：形体消瘦，面赤，皮肤枯燥。寒多型：形体肥大，面白，皮肤湿润。

　　3．2  少阳人：热多型：体瘦，面色赤黄，皮肤粗糙而干。寒多型：面色苍白，肥湿，易得亡阴证，虽寒但阳盛。

　　3．3太阴人：热多型：面色赤，颈粗，燥证多，身体偏肥。寒多型：面色苍白，颈细，形体肥胖也有偏瘦，无燥证。

　　3．4少阴人：热多型：肥胖。寒多型：面色苍白，皮肤粗而不润，因里寒而多发以消化不良为主的多种病症

　　如遇到难辨情况，可采取服药的方法试之，观其有效与否，确定其分型。

　　综上所述，小儿辨象相对复杂，但是笔者依据小儿的生理特点、病理特点及《东医寿世保元》、《中医体质学》的辨象法，从小儿望诊、易感特异证、及小儿四象人的寒热分型，结合多年的临床经验，进行分析，综合推理，辨别小儿四象人及小儿四象人的寒热分型。

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