蒙医辨证治疗功能性子宫出血总结

　　笔者采用西医诊断，蒙医辨证分型治疗功能性子宫出血。临床收效较好，现将各型典型病例报告如下。

　　1血热气虚型

　　李某，15岁，学生，2008年2月12日就诊。7个月前月经初潮，近3个月经期延长至12天左右，初最多于月经3—5天。而后淋漓不断8。10天，给与激素达英一35快速子宫内膜萎缩法治疗1个月血停，次月复发后拒绝l：1服西药激素。遂初诊于我门诊时行经淋漓不净已半个月，血色淡，质薄，腹不痛，而色少华，头晕心悸，倦怠少气，心烦多梦，有潮热，咽干，不思饮，饮食欠佳，舌红少苔，脉细弱，血常规Hb799／L。症状如血热气虚，血热妄行，心气虚，心肾不交，不能统摄所致，治则为清热调心气血，引血归经，方药用：加味止血红花八味散(主以西红花、熊胆、银朱、紫檀香、制木鳖子、地锦草、射干、豌豆花、大紫草、茜草、紫草茸等)早2．59、晚与沉香十七味丸同服，午问服妇科吉祥丸，服用3日血少。继续服10日血止后，减掉止血散，晚问加沉香35味散做引子服用15天，来月经色量正常，潮热退，面色佳，连服3个周期，月经正常，随访半年未复发。

　　2瘀血内滞型

　　王某，35岁，已婚，农民，初诊日期2008年5月14日。既往l3(3～5／28。30)天，生育2胎，人流2次，引产1次。现5个月月经不规则，有时20天1次，10余天未净，伴腹痛，量多有块，拒按，末次自4月29日阴道流血至今，经妇科常规诊刮病理检查回报分泌早期子宫内膜，8超提示盆腔系未见异常。现症状精神抑郁，胸胁胀痛，食欲不振，经色暗红，似稽留血，有瘀块，淋漓不止，下腹拒按，瘀块排除后。下腹痛缓解。舌质暗红，苔薄白，脉沉涩弦，此乃瘀血内滞型，血不归经所致。治则为活血止血，祛瘀，引血归经。方药：早晚服加味大黄6味散(主以酒制大黄、而碱、沙棘、干姜、广木香、皮硝、西红花、当归全草、熊胆、制龙骨、炒车前草、精墨等)，午问服妇科吉祥丸，3日后血止，腹痛减轻。原方连服20天来月经，量色正常，巩固3个周期月经正常。

　　3脾肾虚寒型

　　蒋某，49岁，已婚，工人，阜新县人，2008年11月26日初诊，既往月经13(4-7／32)天，育2胎，人流1次，引产0次，近半年月经不定期，或20天1次、或2月1次，流血量多．淋漓不断10余日，血色淡红，质稀，妇科检查和8超提示子宫附件正常，接诊时患者此次阴道流血淋漓不断20日，，面色苍浮，神倦纳少，头晕耳呜，行寒肢冷，腰酸肢软，小腹作胀，大便不实，舌体胖，苔薄白，脉沉细。证属肾虚寒，封藏不固，脾虚失摄，血不归经，治则主补脾益肾，佐以止血。方药早服补益日轮丸，晚服暖宫拾味丸，午间服用妇科吉祥丸，早晚用加味八味红花止血散做引子，连服5日血止，气色转好，食欲改善。再诊早晚去掉止血药，每晚用地锦草、炮姜、熟地黄、山茱萸、丹参等量熬汤做引子服用15天后症状完全消失，连服21天，月经来潮4日停，访3个月未见异常症状。

　　4体会

　　现代医学把功能性子宫出血(或称功能失调性子宫出血)简称功血。以子宫出血为突出症状，经实验室检查未发现炎性病变、肿瘤及病理性病变，认为是卵巢功能失调所致，分无排卵型和有排卵型，前者系卵巢功能障碍，好发于青春期和围绝经期女性；后者系黄体功能失调，好发于育龄期女性。功血属蒙医月经病范畴，为常见病，又是疑难病，据出血症状分重者为血崩，轻者为血漏，两者可相互因果，经血忽罱大下而不止为崩，淋漓不止为漏。蒙医理论认为：功血主以气血不调至使下行气功能受影响，反之又影响脏腑不摄或使经血妄行而至。蒙医自古文献记载认为妇女因为行经尽行女性特点的生理机能(行经、受精、妊娠、分娩)，所以患病时主因突出以血，而血气是并存，相互依赖；然血气又基于脏腑功能完善、充沛。这儿种关系相辅相成，互为因果。所以功血治疗治则上初用止血，中用清热，末用补血。青春期功血可由肾精未实，肾气未充所致，多以止血同时健脾健胃、补肾及调解脏腑，蒙医用沉香十七味丸、七味槟榔丸等；育龄期功血多因肝脾功能失调影响肾及卵巢功能，排卵期出血可治也可不治，治则以止血、并主渊肝脾益肾固精的药物，如十三味红花散或红花四味汤加熊胆、地锦草等；更年期功血为肾精不足，卵巢功能衰退所致，所以治疗上侧重养心补肾温脾，如养心用沉香八味丸或沉香十七味丸，健脾补肾用补益日轮丸或暖宫丸等。尤因肾气不足，气偏盛，治疗时注意用活气活血，通经活络的药物可用如意丸等以沉香35味散为引子晚间服用。各类型症状均可用加味八味红花止血散，症状重时可加剂量服用，已达到止血目的，如此蒙医辨证治疗，效果显著，值得研究和借鉴。

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