傣中药结合治疗泌尿系统结石38例临床观察

　　1临床资料

　　1．1一般资料：本组38例，均为我院傣医特色专科门诊病人；男22例，女l6例；24—40岁l8例，41～55岁20例；结石横径0．4。O．6era21例，0．7—1．0cml5例，l．0em以上2例；并双肾中、轻度积水25例，重度积水l3例；镜下和肉眼血尿l6例；肾绞痛7例；病程最长7年，最短4月。

　　1．2临床表现：①大部分患者无临床症状或仅有轻微腰部不适(结石以体检发现为主)；②反复腰痛或肾绞痛；③血尿；④排尿不畅；⑤尿路刺激征：尿频、尿急、尿痛；⑥舌质淡红或青紫，苔多薄黄或薄腻，脉象快而紧。

　　2治疗方法

  　  运用傣中药自拟汤加减治疗。基本方：嘿盖贯(倒心盾翅藤)309，芽糯苗(肾茶)309，哈累牛(野芦谷根)30g，埋国杆呆(水红木)30g，傣百解(大百解)20g，埋马(锈毛野枣)20g，哈哈(白茅根)20g，芽夯燕(马鞭草)20g，金钱草30g，海金沙20g，鸡内金20g，滑石20g，牛膝20g，泽泻20g，枳壳l5g，甘草10。随症加减：胀痛加川楝子10g；血尿加芽敏龙(益母草)10：排尿不畅加芽英热(车前草)15g；小便化验有白细胞加芽贺(蒲公英)20g。每日1剂，加水2000ml，煎煮至l500ml，分3-5次121服，7剂为1个疗程。

    　另取我院院内制剂雅拢牛哈占波(五淋化石胶囊)，13服，5粒／次，每日3次。7天为1个疗程。用自拟方药液送服亦可。配合跳绳约10～20分钟，或上下台阶20分钟。3疗效标准与治疗结果

　　3．1疗效标准：治愈：泌尿系结石排净，临床症状消失，B超检查，静脉肾盂造影，X片复查泌尿系统未见结石、积水；好转：结石部分排出或下移，临床症状基本消失；无效：临床症状无变化或减轻，结石大小及部位基本不变。

　　3．2治疗结果：治愈1g例，好转15例，无效4例，总有效率8g％。

　　4典型病案

    　玉某，女，28岁，已婚。因腰痛反复发作l年余，加重伴血尿，尿痛3天来诊。症见：腰部隐痛，血尿，小便频急，纳眠差，大便调。舌质淡红，苔薄黄，脉象快而紧。实验室检查：血液分析：WBCl0．3×109／L，L85％，RBC4．55×10／L，HGBll0．09／L．1l50×10／L。尿液分析：WBC2-3／Hp，RBC(+)，草酸钙结晶(+)。B超检查：双骨多发性小结石，右输尿管上段结石。考虑为“拢牛”(泌尿系结石)，属水、火塔偏盛型，治法：清火解毒，利尿排石。方药：嘿盖贯(倒心盾翅藤)30g，芽糯苗(肾茶)30s，哈累牛(野芦谷根)30g，埋国杆呆(水红木)30g，傣百解(大百解)20g，埋马(锈毛野枣)20g，哈哈(白茅根)20g，芽夯燕(马鞭草)20g，芽英热(车前草)20g，金钱草30g，海金沙20g，鸡内金20g，蒲公英20g，滑石2．0g。牛膝20g，泽泻20g，枳壳15g，甘草10g。每日l剂，连服7剂；另取雅拢牛哈占波(五淋化石胶囊)60×2瓶，5粒，次，3次，日，连服7天。结合跳绳等运动。7天后症状明显缓解，复查血液、尿液分析基本正常，8超检查：双肾多发性小结石，右输尿管下段结石。守方续服7天后，症状消失，B超检查：左肾小结石。

　　5体会

   　 肾结石属于傣医“拢牛”范畴，本病的发生，主要为平素喜食香燥性热酸辣之品，体内“塔菲(火)”，过盛或感受外在的“帕雅拢皇”(热风毒邪)，内外热毒邪气相结合，更加损伤水塔，水塔不足，不能制火，煎水为石。水塔严重不足，不能制火，火灼下盘，内侵肾和膀胱，水(血)塔受伤而见血尿。名老傣医波温囡认为，人体发生疾病是因为自然界的外毒或者内生毒素而致“三盘”不通(他把人体划分为3个部分，称为“三盘”，上盘：肺、上肢、头颅；中盘：脾、胃、肝、胆；下盘：肾、膀胱、大小肠、子宫、下肢)，治则应疏通三盘，通利水道，使毒邪从三盘而解，故先应服用通利三盘方(由埋么散南、灰灰叶、野芦谷等组成)，使毒邪从水道而解。当三盘通开后再对病症下药，这一理论在临床上得到广泛应用也取得了良好的效果。

　　本病属于中医石淋范畴，多由肾虚，湿积不化，郁久化热结于下焦，煎熬尿液积聚为石；又因肾气不足，膀胱气化不利，不能通调水道，使湿热内遏，壅阻尿路，二者相互影响。互为因果。且结石内阻，久留不去必然导致气滞血瘀根据这一病机，采用清热利湿，涤石通淋，行气降气，化瘀通络综合治疗，在组方用药上贯穿“引”、“利”、“排”三个环节。“引”是诱导结石下行，从静到动，从上移下，从而促使结石排出。初步观察认为理气降气、活血化瘀药对“引”的效果具有一定作用。“利”是化湿清热、通淋利尿，增加小便量保持小便通畅。“利”对早期较小的结石效果尚佳，但对停留时间较长结石较大则疗效欠佳，因此常配合活血化瘀药同用。可以提高排石效果。“排”在上述“引”、“利”条件具备下，最终促使结石排出。方中嘿盖贯(倒心盾翅藤)清热利湿，利尿排石；芽糯苗(肾茶)清火解毒，利尿排石，凉血止血；哈累牛(野芦谷根)清热利水；埋国杆呆(水红木)清火解毒，利尿排石；傣百解(大百解)清火解毒，消肿止痛；埋马(锈毛野枣)活血化瘀，行气止痛：哈哈(白茅根)清热解毒，凉血止血；芽夯燕(马鞭草)清火解毒，消肿止痛。全方合用，达到清火解毒，凉血止血，利尿排石的功效。

　　 西双版纳州傣医医院制剂室配制的雅拢牛哈占波(五淋化石胶囊)，批准文号：滇药制字(z)osKo2254号。有清热解毒，利尿化石的功效，用于治疗急、慢性肾炎，肾盂炎、尿路感染，肾、输尿管、膀胱结石等。

    　金钱草、海金沙能清热通淋祛湿，又能软坚化积消石；鸡内金消积化石，泽泻、滑石具有通淋利尿，涤除砂石之功；牛膝引血下行，通络导气具有疏利降浊之功，又能补肾化气以通淋：枳壳行气又除胀痛；甘草能调和诸药，又能解痉止痛。诸药合用，既能清热通淋，活血化瘀，也能涤除砂石。大量饮傣中药汤剂对泌尿系结石既排石，又有冲刷作用。上下台阶使由静到动，更利于结石排出。

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