试论朝医四象脏腑论特点

    　朝医四象脏腑论，是朝鲜医学家李济马(1837-1900)先生于1894年在《东医寿世保元》中提出来的。是以“五脏之心，中央之太极”，“五脏之肺脾肝肾四维之四象”的四端论观点，研究人体脏腑和组织器官的结构和生理功能、病理变化及其相互关系的学说，是四象医学理论体系的重要组成部分。

　　朝医四象脏腑论把体内脏腑所在部位划分为四焦，脏分为网脏，腑分为四腑，营卫物分为四营卫物，水谷之气也分四气，即寒热温凉，并把组织器官划分成肺、脾、肝、肾所属“四个党与”。

　　1、 四焦

    　朝医四象医学把人体的脏腑所在部位划分成上焦、中上焦、中下焦和下焦、称为“四焦”。它的具体位置在《东医寿世保元》说：“肺部位在锁下背上，胃脘部位在颌下胸上，故背上胸上以上谓之上焦；脾部位在膂，胃部位在膈，故膂膈之间谓之中上焦；肝部位在腰，小肠部位在脐，故腰脐之问谓之中下焦；肾部位在腰脊下，大肠部位在脐腹下，故脊下脐下以下渭之下焦。

　　2、 四脏

　　2.1肺：位于锁下背上，属上焦，形态有叶而无质，其运转一引而一缩，主要生理功能是：肺以呼，充气，肺气直仲。肺与胃脘、耳、头脑、皮毛结为一党。肺以呼：肺以呼出体内之浊气，推陈出新，气之门户。肺充神：神是津海之消气，出于耳成，入于头脑而成腻海，《东医寿世保元》说：“腻海者，肺之根本也”。腻海为神之所舍，是构成人的精神意识；思维活动的基本物质。《东医寿世保元》说：“肺气直而伸”，意味着有上升之力，是哀性之源。

　　2.2脾：位于膂，属中上焦，形态有质而无叶：学内修之柄，其运转一收一放，主要功能是脾以纳，充气，脾气栗而包。脾与胃、两乳、目、背膂、筋结为一党。脾以纳而成谷之府库。脾充气，《东医寿世保元》说：“膜海者，脾之根本也”。膜海为气的所舍，所以脾是通过气促进人体功能。脾气栗而包，《东医寿世保元》说：“怒气横升”。脾气之横升之力助胃对水谷的停畜不致于容扩而起坚固地包襄作用，敝脾气栗而包。

　　2.3肝：位于腰，属中下焦，形态有叶而无质。主要生理功能是肝以吸，充血，肝气宽而缓。肝与小肠、脐、鼻、腰脊、肉结为一党。肝以吸：肝气以宽而缓之力，吸收津液，是液之门户也。肝充血，《东医寿世保元》说：“血海者，肝之根本也。”血海为血之所舍，所以肝所贮存的血是构成人体肌肉的基本物质。肝气宽而缓，“东医寿世保元》说：“喜气放降。”喜性肝出，以喜气左右放降之力，宽裕而迟缓地助小肠，对水谷起消导作用。故肝气宽而缓则水谷之凉气通过小肠的消导之力化而为血，血荣肉也。

　　2.4肾：位于腰脊下，属下焦，有质而无叶掌。主要功能是肾以出，充精，肾气温而畜。肾与大肠、前阴、膀胱、骨结为一党。肾以出，乐气陷降，有下降之力，故肾以放出精液。

　　肾充精，《东医寿世保元》说：“精海者，肾之根本也”，精海是精之所舍，所以在肾里贮存的精是构成骨骼的基本物质。肾气温而畜，温是温暖而柔和之意，畜是积之意，即肾气温柔地畜积起来之意。肾属下焦，下焦之气，有下降之力，乐性肾出。《东医寿世保元》说：“乐气陷降。”故温阳之气下降于肾，又因肾为阴中之阳脏，其温柔之气与下降之温阳之气相合畜积而成，确保精汁产生，构成人体的骨骼、并主生殖。

　　3、 四腑  

　　3.1  胃脘：位于颌下胸上，属上焦。胃脘通于口鼻，故对水谷之气起上升作用。

　　3.2胃：位于膈部，属中上焦。胃体扩大而包容，故对水谷起停蓄作用。

　　3.3小肠：位于脐部，属中下焦。小肠之体狭窄而屈曲，故对水谷之气起消导作用。

　　3.4大肠：位于脐腹下，属下焦大肠通于肛门，故对水谷之气起下降作用。

　　4、 四情与四脏之间的关系

　　4.1喜怒哀乐四情是肺脾肝肾四脏局盛削的内在因素。哀性远散，则肺益盛；怒情促急，则肝益削。怒性宏抱，则脾益盛；哀情促急，则肾益削。喜性扩张，则肝益盛；乐情促急，则肺益削。乐性深确，则肾益盛；喜情促急，则脾益削。

　　4.2喜怒哀乐四情变化是造成肺、脾、肝、肾四脏局生理功能失调的内因。哀怒之气上升，上升之气过多则下焦伤；喜乐之气下降，下降之气过多则上焦伤；哀怒之气逆动则暴发而并千上，上升之气逆动而并于上则肝肾伤；喜乐之气逆动则暴发而并于下，下降之气逆动而并于下则脾肺伤。

　　5、 四气  

   　 对四气《东医寿世保元》说：“水谷自胃脘而入于胃，水谷之都数停畜于胃而薰蒸为热气；消导于小肠而平淡为凉气；热气之轻清者上升于胃脘而为温气：凉气之质重者下降于大肠而为寒气。”可见，热气是在胃生成之气：凉气是在小肠生成之气：温气是在胃脘生成之气：寒气是在大肠生成之气。这是制造四大营卫物之基本要素。

　　6、 四大营卫物

　　四大营卫物《东医寿世保元》指出：肺脾肝肾之正直中和则津液膏油充也，偏倚过不及则津液膏油烁也。”(注：“烁”字意熔化)说明了四大营卫物与肺脾肝肾之间具有密切关系。

　　6.1  四大营卫物的生成与循环：水谷之温凉寒热气在体内开始演化，第～阶段生成津、膏、油、液“四大营卫物”，经过前“四海”，即津海、膏海、油海、液海支配有机体的基本生命活动，继而进入第二阶段，生成神、气、血、精，“四大气血物”，经过后“四海”即腻海、膜海、血海、精海，维持有机体各个器官正常活动。对于它生成与循环，在《东医寿世保元》里说：“水谷温气自胃脘而化津，入舌下为津海。津海者，津之所舍也。津海之清气出于耳而为神，入于头脑而为腻海。腻海者，神之所舍也(注：“舍”字意家即贮存处)。膏的生成与循环水谷热气自胃而化膏，入于擅问两乳为膏海。膏海者膏之所舍也。膏海之清气出于目而为气，入于背膂而为膜海，膜海者，气之所舍也”，“水谷凉气自小肠而化油。入于脐为油海，油海者油之所舍也。油海之清气出于鼻而为血.入于腰脊而为血海，血海者，血之所舍也”。“水谷寒气自大肠而化液，入于前阴毛际之内为液海，液海者液之所舍也。液海之清气出于口而为精，入于膀胱而为精海，精海者精之所舍也”。

　　6.2四大营卫物质的生理功能：津：津海之清气于上焦为神：津海之浊滓补益胃脘；津海藏意。腻海之清汁入于肺，以滋肺元；腻海浊滓则以直伸之力，锻炼之而成皮毛；腻海藏神。

  　  膏：膏海之清气于中上焦为气；膏海之浊滓补益胃；膏海藏虑。膜海之清汁入于脾，以滋脾元：膜海之浊滓则手以能收之力，锻炼之而成筋；膜海藏灵。

    　油：油海之清气于中下焦为血；油海之浊滓补益小肠：油海藏操。血海之清汁入于肝，以滋肝元；血海之浊滓则腰以宽放之力，锻炼之而成肉；血海藏魂。

　　液：液海之清气于下焦为精；液海之浊滓则大肠以下降之力，取其浊滓而以补益大肠；液海藏志。精海之清汁入于肾，以滋肾元；　精海之浊滓则足以屈强之力，锻炼之而成骨：精海藏魄。

　　7、 四党与

    　四党与即肺之党、脾之党、肝之党、肾之党。朝医四象医学认为“四气”“四大营卫物”在其生成与循环过程中，把性质和机能相近的人体各个部分和器官连结成一个“党与”，这个党与叫作“四个党与”，即肺之党、脾之党、肝之党和肾之党。肺之党是指胃脘与舌、耳、头脑、皮毛之间结成的党与；脾之党是指胃与两乳、目、背膂、筋之间结成的党与；肝之党是指小肠与脐、鼻、腰、脊、肉之间结成的党与；肾之党是指大肠与前阴、口、膀胱、骨之间结成的党与。

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