藏医药对疫病防治的认识和经验（二）

　　3.藏医疫病预防手段

　　除基本的预防观念外，藏医学还从多方面总结了疫病的特殊预防方法，主要包括三方面内容：

　　一是重视对周围环境的治理，切断传播途径。病毒可以通过空气传播，所以第一要净化空气，清洁环境，防止病毒的传播，人员往来也是一个传播本病的重要因素，在各种公共场所，人员集中的地方，点熏香，对高危人群佩带“九味防瘟散”香囊，也可以集体用防治疫病的藏药涂抹于九窍全身或口服。藏医学认为寒性病由内部向外扩散，而热病及温疫病从外（六门）往里渗，故而必须堵住入病的关口。在藏区如果某地区发生疫情，人们就会在附近焚烧柏香，在疫区洒木料灰，人人佩戴藏药香囊。若某人家中有病人，就会在门口插一根柏木枝，一为警示别人家有患者，请勿打扰；二是对出入人员有一定防病作用。若病人死后送葬前，家家户户门口用灰画圈，防止疫气传入门口。同时还特别重视保护河流的清净与通畅。

　　重视对禽畜流感的预防。传统的藏区用于预防禽畜、人类传染病的药物分两种剂型：一部分配制成一定浓度的水剂用来清洁环境，防止蔓延，洒于禽畜棚内外一日3次；一部分散剂随量加入饲料中，这样对控制疾病的进一步蔓延有一定的作用。另外对禽畜接触人群、饲养员等要佩戴“九味防瘟散”或薰香等以净化空气，阻断禽畜与人类流感传播渠道。

　　二是控制疫源。《宇妥·元丹贡布传》记载了一个发生于公元3世纪的一个藏王的女儿担心疫病传染，背其生疫病的母亲离开家乡的故事。这表明藏民对疫病早有明确认识，并采取了积极的隔离办法防止疫病传播。在《藏医医疗宝藏》中说：“对患有疫病的患者临死前，也要服用防治疫病的药物，这样可以防止疫病的传播。” 

　　三是自身保健。自身保健包括心身两个方面。《四部医典·后续部》强调疫病多来自气候变化和饮食、起居不当，所以平日应按照《四部医典·论述部》中对日常起居行为、季节性起居行为、临时性起居行为、食物、食物禁忌、适量的饮食等内容注意自我保健。同时注意培养良好的心态，不要盲目焦虑和恐惧。《四部医典·论述部·瘟疫症时疫治法》明确指出：“四时亏盈、劳损、恶臭、忿怒、恐惧、愁苦等折磨，饮食失调，变生疫疠。”由此可见，保持心理健康亦是防治疫病的重要手段。

　　饮食方面，食用营养较丰富而易于消化的食物，保持胃火的正常功能，进行良好的新陈代谢是保健的最基本方法。为了胃肠道的功能正常，定期服用“仁青常觉”、“仁青芒觉”、“洁白丸”等，珍宝类药具有有病治病、无病保健的双重作用，但像珍宝类药不需天天服用，每周服1粒即可。平时多服用“洁白丸”之类的肠胃药即可，此时不宜服用治疗温疫的药，因为此类药一般为寒性的清热解毒类药，长期服用对胃火有损害作用。

　　“年日木”（甲感）藏医药推荐防治方案

　　1.坚持预防为主，防治结合

　　采用藏医传统的薰药方法，改善居室、办公和公共场所的空气质量，达到预防和减少传染的效果。

　　在卫生部公布的诊断方案基础上，根据藏医理论，制定出藏医诊断标准。配合疾控部门，对于疑似或确诊患者、接触人群进行隔离，切断传染途径。

　　做好医务人员自身的防护，对藏医人员进行藏医防治方案的培训，使藏医院成为宣传和贯彻方案的主力。

　　推广使用藏药香薰、香囊，改善环境、提高机体防疫能力。

　　2.坚持藏医药诊治特色、整体疗法、藏西中医结合、内治外治结合、心理药理结合

　　在诊治中，可以借鉴现代医学方案，坚持藏医特色，不要照搬西医；坚持整体观念，以藏药为主。采用藏医药特色内服药物和外治疗法（香薰、放血等）相结合。

　　藏医护理按照疫病护理标准执行。

　　发挥藏医药心理干预和治疗特色，为疑似人群安排讲座（可以通过录像、网络形式进行）、心理辅导，消除患者的疑虑，减少忧郁发生率。

　　全程采用藏药膳配合，在保证食品卫生和基础营养前提下，提倡药食同源、平衡饮食。

　　根据辨证诊断，配合外治疗法，外治器械一次性使用，严格消毒流程，做好医疗废弃物无害化处理。

　　必要时可以请西医、中医会诊。

　　3.预防方案

　　起居饮食和心理预防：

　　保持良好的心态，遵循往常的起居习惯，没必要刻意地去调整饮食、起居等；

　　适量运动，选择在空气新鲜的场所活动、工作，尽量不聚集；

　　讲究个人卫生与环境卫生，做到保护个人、顾及他人。

　　药物预防：

　　提高肠胃功能，增强免疫力：适量服用仁青芒觉、石榴健胃散等健胃消食、提高肠胃功能的药物，增强身体素质，提高免疫力；

　　佩戴防疫药囊：建议易感人群及前往疫区的高危人群佩戴用乌头、麝香、水菖蒲、黑安息香、白安息香、大蒜配伍做成的香囊、药包，系于颈项，不定时地嗅闻；

　　熏烟及洁净空气法：采用冰片、肉豆蔻、檀香配伍熏鼻或点燃具有净化空气、防瘟阻疫的藏香用于净化空气；

　　体外涂药法：藏医学认为疫病常从五官、皮肤等渠道传入体内，所以外涂药汤可防止病邪侵入，常用流感丸及《四部医典》中提到的部分药方涂于五官和皮肤。

　　4.治疗方案

　　藏医治疗流感的原则：

　　堵截传染途径；

　　消灭体内毒邪；

　　清除体内余邪；

　　调理养护身体。

　　藏医对流感疾病饮食疗法：

　　未熟期：食用米粥、面汤等易消化和性轻、凉的食物，忌食用奶酪、酸奶，忌饮生、凉水；

　　增盛期：食用清淡的食物，忌食用陈酥油、红糖、大蒜、高盐食物及饮酒；

　　空虚期：食用黄牛肉、野生动物肉、黄牛奶酪、新酥油、骨汤，忌食用能使体内热量散发的食物。

　　藏医治疗流感基本方法：

　　未成熟期：服用能够使热毒成熟的药汤，如七珍汤、三果汤、四味木香汤等；

　　增盛期：服用降热药，如八主丸、二十五味肺病丸、十二味羽首散、二十九味羌活丸、罗觉玛等；

　　空虚期：服用调节“隆”的药，如八味沉香丸、十五味沉香丸、二十味沉香丸、三十五味沉香丸等。

　　藏医防治疫病常用方药

　　1.常用防治疫病的藏药

　　普尔那（phur na，pur mong nag po），在《晶珠本草》中记载有杀虫、止溃疡、除邪之功效，治炭疽、咽喉疾病。麝香（gla rtsi）解毒、杀虫、消炎、避秽等。牛黄（gi wang）可治瘟疫、解毒、清肝火、治腑热，是治瘟疫的常用药物。藏菖蒲(shug dag)，又名黑菖蒲，能发散瘟疫热。格格勒（gu gul）（安息香）可清疫疠，可治炎疫、热病、干黄水。布嘎（spod dkar）（乳香）治黄水病、隆病，息风邪。果加（sgog skya）（大蒜）《晶珠本草》载：味辛，性温。祛风、杀虫、解毒、除邪。《明灯》载：味辛，性锐，效重。……治瘟病、痰雍、瘟病时疫等。

　　2.常用防治疫病藏药成方

　　十四味流感英雄散、流感丸、牛黄青鹏丸、甘露藏茵陈丸、四味船形乌头汤散、六味丁香丸、丁鹏丸、九味青鹏散、二十九味羌活散、金刚消炎丸、防疫九黑丸、四味普尔纳汤等。

　　3.“九味防瘟散”藏药熏及其相关研究

　　藏药熏历史悠久，是藏族人民在预防传染病中普遍使用的一种有效方法，也是呼吸道疾病、内科心脑疾病等的辅助外治法之一。它选用青藏高原地区或进口的纯天然药物组方，通过药物的挥发气味对鼻腔和呼吸道黏膜进行刺激，激发人体的防御力和调节机制，达到预防呼吸道传染病和治疗疾病的效果。藏医理论认为，要预防疫病，首先要切断疫气传播途径、防护人体门户（鼻、口、皮肤等）。温热传染病大多侵袭呼吸系统，鼻为肺之门户，所以应首先设防。

　　早在吐蕃时期，著名藏医大师莲花生在他编著的《甘露大瓶》中对呼吸道传染的疫病进行了深刻论述，提出了“九味黑药方”等香熏、内服特效药物配方。其中“九味黑药方”以其确切的功效广泛应用于预防疾病，至今是藏区防疫的主要药物之一，并被收入《藏药标准》。

　　“九味防瘟散”是北京藏医院在抗击非典期间研发改良的疫病防治藏药方。非典期间，北京藏医院在卫生部、国家中医药管理局和北京市中医局支持下，在中国藏学研究中心党组的领导下，迅速成立了藏医防治“非典”专家组，积极地投入到防治工作中。中国藏学研究中心藏医药研究所和北京藏医院组织专家联合攻关，研制生产了外用非接触式预防“非典”药械——“九味防瘟散”（又称“九味防瘟粉”）熏药香囊。九味防瘟散由藏菖蒲、阿魏、硫磺、金诃子等九味藏药组成，源于《甘露大瓶》所载“九味黑方”（藏名nag po dgu sbyor）。“九味黑方”为经典古方，历史上曾流传有组成和配比大同小异多种传本。九味防瘟散就是在《甘露大瓶》处方基础上，个别药物作了调整。

　　根据藏医理论和实践经验研制成功的预防“非典”的藏药熏“气味祛瘟散”和“九味防瘟散”，被发放到统战部、民委等部分中直系统单位，赠送给中日友好医院等非典一线的医务人员试用。通过近1个月时间对3万多试用者的追踪观察，无一例感染“非典”和疑似病例，无毒副作用，初步证明藏药熏法具有良好的预防效果和安全性。中国藏学研究中心、中国民族医药学会、国家科委等单位组织著名中医、藏医和“非典”防治一线的专家学者，对“九味防瘟散”的组方、机理、技术工艺、安全性和预防功效等进行了3次评议和鉴定，认为“九味防瘟散”基础方组方合理、有据，符合藏医药理论，并且经受过1300多年防治瘟疫的实践检验，填补了藏医外用防疫器械的空白，是一种有效的预防瘟疫的方法，对预防非典，保护高危人群，特别是对一线医务人员的防护有重要意义。新华社、人民日报、中央电视台、新浪网等国内外媒体先后对 “九味防瘟散”等藏药外熏预防非典进行了报道。

　　今年国内外发生甲感疫情，北京藏医院专家组对有关甲感报道和政府出台的防治措施进行研究后认为，该病属于藏医“年日木”范畴，藏医对此类疫病有深刻的论述和丰富防治经验。按照藏医辨证施治理论，采用“九味防瘟粉”基础方加减，用于甲感预防。该组方符合藏药配方原理，有坚实的实践基础。“九味防瘟粉”香囊既净化局部空气，又可激发“隆”的卫外驱邪之功，从而达到表里兼护和祛瘟、避秽之功，从第一环节上遏阻疫病侵袭。在疫病流行时期，“九味防瘟粉”香囊对于易感人群，特别是海关、医护、交通人员的自身防护可以发挥重要作用。

　　在此次北京市中医管理局组织的预防甲感防控工作中，为贯彻党中央、国务院和北京市委、市政府关于防治甲感的指示，发挥民族医药自身优势，黄福开任组长的北京藏医院甲感防治领导小组和专家组充分论证和研究后，对原“九味防瘟散”配方和制剂工艺进行了改良，生产的藏药“九味防瘟粉香囊”和中药“防疫香囊”一起作为北京市中医管理局推荐用于甲感预防并首批服务于一线医疗工作者。

　　藏医疫病防治研究思路及其意义

　　藏医学等民族医学是中国传统医学的重要组成部分，在SARS、禽流感、甲感等重大传染病的防治中发挥了积极的作用。如何深入发掘藏医传统理论，大胆实践，探索藏医药防治甲感等传染病的方法，开辟藏医药疫病防治研究的新思路，充分发挥藏医药在参与疫病防治研究中的作用，对于藏医药的发展具有重要的意义。

　　藏医学在治疗疫病的领域积累了丰富的经验，尽管其中部分内容在今天看来有其经验性的成分，甚至有部分方法与西医相比还显得粗糙，但是藏医学者们在千百年来探索疫病的防治经验，具有珍贵的科技史价值，尤其那些藏医防治疫病的经典方药，即使在今天仍然具有重要的研究价值，是防治现代新发传染疾病的重要资源，有待多学科联合共同加以继承和整理。

　　甲感目前在全球蔓延并已经输入性传入我国，对甲感的防治工作事关大局。我们应充分发挥藏医药在防治传染疾病方面的优势，及时挖掘藏医药中的芳香类药物，以新思想、新思路研究和开发有效的防治流感藏药。

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