泻下剂——十枣汤

　十枣汤
　　出自《伤寒论》
　　【组成】芫花熬 甘遂 大戟　各等分
　　【用法】三味等分，各别捣为散。以水一升半，先煮大枣肥者十枚，取八合去滓，内药末。强人服一钱匕，羸人服半钱，温服之，平旦服。若下后病不除者，明日更服，加半钱，得快下利后，糜粥自养(现代用法：上3味等分为末，或装入胶囊，每服0.5～1g，每日1次，以大枣10枚煎汤送服，清晨空腹服。得快下利后，糜粥自养)。
　　【功用】攻遂水饮。
　　【主治】
　　1.悬饮。咳唾胸胁引痛，心下痞硬胀满，干呕短气，头痛目眩，或胸背掣痛不得息，舌苔滑，脉沉弦。
　　2.水肿。一身悉肿，尤以身半以下为重，腹胀喘满，二便不利。
　　【方解】本方证因水饮壅盛于里，停于胸胁;或水饮泛溢肢体所致。水停胸胁，气机阻滞，故胸胁作痛;水饮上迫于肺，肺气不利，故咳唾引胸胁疼痛，甚或胸背掣痛不得息。饮为阴邪，随气流动，停留心下，气结于中，故心下痞硬胀满，干呕短气;饮邪上扰清阳，故头痛目眩。饮邪结聚，胸胁疼痛，故脉沉弦。水饮泛溢肢体，内聚脘腹，三焦水道受阻，故一身悉肿，腹胀喘满，二便不利。本方证为水饮壅盛之实证，治宜攻逐水饮，使水邪速溃下行。方中甘遂善行经隧水湿，是为君药。大戟善泄脏腑水湿，芫花善消胸胁伏饮痰癖，均为臣药。三药峻烈，各有专攻，合而用之，则经隧脏腑胸胁积水皆能攻逐，且逐水之力愈著。然三药峻猛有毒，易伤正气，故以大枣十枚为佐，煎汤送服，寓意有三：缓和诸药毒性;益气护胃，减少药后反应;培土制水，邪正兼顾。
　　【运用】
　　1.辨证要点：本方为泻下逐水的代表方，又是治疗悬饮及阳水实证的常用方。临床应用以咳唾胸胁引痛，或水肿腹胀，二便不利，脉沉弦为辨证要点。本方作用峻猛，只可暂用，不宜久服。用之如泻后精神胃纳俱好，而水饮未尽去者，可再投本方;如泻后精神疲乏，食欲减退，则宜暂停攻逐;如患者体虚邪实，又非攻不可者，可用本方与健脾补益剂交替使用，或先攻后补，或先补后攻。使用本方应注意四点：一是三药为散，大枣煎汤送服;二是于清晨空腹服用，从小量开始。以免量大下多伤正，如服后下少，明日加量;三是服药得快利后，宜食糜粥以保养脾胃;四是年老体弱者慎用，孕妇忌服。
　　2.现代运用：本方常用于渗出性胸膜炎、结核性胸膜炎、肝硬化、慢性肾炎所致的胸水、腹水或全身水肿，以及晚期血吸虫病所致的腹水等属于水饮内停里实证者。

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