解表剂——麻黄汤

麻黄汤
　　出自《伤寒论》
　　【组成】 　麻黄去节，三两(9g) 桂枝去皮，二两(6g) 杏仁去皮尖，七十个(6g) 甘草炙，一两(3g)
　　【用法】 　上四味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取二升半，去滓，温服八合。覆取微似汗，不须啜粥，余如桂枝法将息(现代用法：水煎服，温覆取微汗)。
　　【功用】 发汗解表，宣肺平喘。
　　【主治】 外感风寒表实证。恶寒发热，头疼身痛，无汗而喘，舌苔薄白，脉浮紧。
　　【方解】 本方证为外感风寒，肺气失宣所致。风寒之邪侵袭肌表，营卫首当其冲，寒邪收引凝滞，使卫阳被遏，腠理闭塞，营阴郁滞，经脉不通，故恶寒，发热，无汗，头身痛。肺主气属卫，外合皮毛。寒邪外束于表，影响肺气的宣肃下行，则上逆为喘。余如舌苔薄白，脉浮紧，皆是风寒袭表的反映。法当发汗解表，宣肺平喘。方中麻黄味苦辛性温，归肺与膀胱经，善开腠发汗，驱在表之风寒;宣肺平喘，泄闭郁之肺气，故本方用以为君药。由于本方证属卫郁营滞，单用麻黄发汗，只能解卫气之闭郁，所以又用透营达卫的桂枝为臣药，解肌发表，温通血脉，既助麻黄解表，使发汗之力倍增;又畅行营阴，使疼痛之症得解。二药相须之用，是辛温发汗的常用组合。杏仁降利肺气，与麻黄相伍，一宣一降，以恢复肺气之宣降，加强宣肺平喘之功，是为宣降肺气的常用组合，为佐药。炙甘草既能助麻、杏以止咳平喘，又能益气和中,调和药性，是使药而兼佐药之用。四药配伍，表寒得散，营卫得通，肺气得宣，则诸证可愈。
　　本方配伍特点有二：一为麻、桂相须，发卫气之闭以开腠理，透营分之郁以畅营阴，则发汗解表之功益彰;二为麻、杏相使，宣降相因，则宣肺平喘之效甚著。
　　【运用】
　　1.辨证要点：本方是治疗外感风寒表实证的基础方。临床以恶寒发热，无汗而喘，脉浮紧为辨证要点。因其为辛温发汗之峻剂，故《伤寒论》对“疮家”、“淋家”、“衄家”、“亡血家”，以及外感表虚自汗、血虚而脉兼“尺中迟”、误下而见“身重心悸”等，虽有表寒证，亦皆禁用。麻黄汤药味虽少，但发汗力强，不可过服，否则，汗出过多必伤人正气。正如柯琴指出：“此乃纯阳之剂，过于发散，如单刀直入之将，投之恰当，一战成功。不当则不戢而召祸。故用之发表，可一而不可再”(《伤寒来苏集·伤寒附翼》卷上) 。
　　2.加减法：若喘急胸闷，咳嗽痰多，表证不甚者，去桂枝，加苏子、半夏以化痰止咳平喘;若鼻塞流涕重者，加苍耳子、辛夷以宣通鼻窍;若夹湿邪而兼见骨节酸痛，加苍术、苡仁以祛风除湿;兼里热之烦躁、口干，加石膏、黄芩以清泻郁热。
　　3.现代运用：本方常用于感冒、流行性感冒、急性支气管炎、支气管哮喘等属风寒表实证者。
　　【附方】
　　1.麻黄加术汤(《金匮要略》) 麻黄去节，三两(9g)　 桂枝去皮，二两(6g) 甘草炙，一两(3g) 杏仁去皮尖，七十个(6g) 白术四两(12g) 上五味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取二升半，去滓，温服八合，覆取微似汗。功用：发汗解表，散寒祛湿。主治：风寒夹湿痹证。身体烦疼，无汗等。
　　2.麻黄杏仁薏苡甘草汤(《金匮要略》) 麻黄去节，汤泡，半两(6g) 杏仁去皮尖，炒，十个(6g) 薏苡仁半两(12g) 甘草炙，一两(3g) 上锉，如麻豆大，每服四钱(12g)。以水一盏半，煎至八分，去滓温服。有微汗，避风。功用：发汗解表，祛风利湿。主治：风湿在表，湿郁化热证。一身尽疼，发热，日晡所剧者。
 

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