蒙药通拉嘎601治疗原发性血小板减少性紫癜80例临床研究

　　原发性血小板减少性紫癜(idiopathic thrombocytopenic purpura简称itp)是常见的免疫性出血疾病的综合症。主要由于患者体内存在抗血小板因子，致使血小板破坏过多，血小板计数减少为特征的疾病。至今且无理想的治疗方法。现代医学主要用肾上腺皮质激素或免疫抑制剂治疗，但疗效不理想，且常引起严重的不良反应。集多年的临床实践，研制出蒙药通拉嘎601以治疗itp，结果表明疗效显著，现将临床治疗80例的结果报告如下。

　　1 一般资料

　　1.1 患者：在80例患者中男性35例，女性45例，年龄在4个月～60岁之间。

　　1.2 诊断依据：周围血中血小板计数少于100x109／l；出血时间延长；血块收缩不佳；束臂试验阳性：骨髓象中巨核细胞总数正常或增加、产生血小板的巨核细胞减少；临床表现出血倾向、伴有皮肤、粘膜、内脏等有自发性出血。全部病例符合第二届全国血液学会所制定的诊断及分型标准。

　　1.3 病程情况：蒙药治疗前病程在一年以内者19例；1～5年者53例；5年以上者8例。除1例未经激素治疗外其余均经皮质激素等治疗后一度好转又复发者。激素用量达60mg／日者11例，30mg／日者35例， 10—20mg／日18例；出现明显副作用者32例。曾服过中药者32例。曾用环磷酰胺的7例。80例中急性型 1例，慢性型79例。

　　1.4 临床表现：80例患者均有自发性出血倾向，将出血症状分为四级：

　　Ⅰ级：无出血症状或仅在挫碰后有轻度皮肤出血，此级15例。

　　Ⅱ级：皮肤、粘膜轻度出血；女性月经血量过多、但有自限性，此级36例。

　　Ⅲ级：皮肤：粘膜出血明显、月经血量过多、或伴有内脏出血、无贫血症，此级24例。

　　Ⅳ级：皮肤、粘膜出血量多、内脏出血量多、hbl00mg／l以下、常需采取积极的止血措施，此级5例。

　　1.5 蒙医辨证：按蒙医“三元”理论及“血症”论分型为：血热偏盛型为64例；毒瘟合并型11例；寒气相辅型5例。

　　2 治疗方法

　　2.1 治疗主方：蒙药通拉嘎601。其主要功能为清热凉血、清瘟解毒、和血止血、活血散瘀等。

　　2.2 用法：成人1—2次／日，13～15粒／次(约3g)，儿童酌减。

　　2.3 配伍用药：依据分型属性辅助用药。

　　血热偏盛型：以清热凉血为主，配用蒙药希日—3味汤或乌兰—3味汤。

　　毒瘟合并型：以清瘟解毒为主，配用巴特尔—7味。

　　寒气相辅型：以促进清浊分清为主，配用当玛—5味。

　　如若血小板过低(10x109／l以下)出血症状严重时配用古日古木—8味或加服熊胆粉适量或以其它动物胆粉代替。

　　2.4 禁忌：避免应用对本症的治疗不利的药物，着重调整患者的饮食及起居，接受治疗前服用激素的患者，逐渐减少激素的用量至停服激素。

　　2.5 疗程：蒙药治疗该病的1个疗程为3个月。

　　3 疗效判定标准

　　3.1 基本治愈：周围血中血小板计数恢复正常值，无任何出血症状，持续3个月以上，随访两年无复发者。

　　3.2 显效：血小板计数增多升至50x10 9/l或较原水平上升30x10’以上，无或基本无出血症状，持续两个月以上者。

　　3.3 进步：血小板计数上升不明显，出血症状改善，持续一个月以上者。

　　3.4 无效：经两周治疗血小板计数及出血症状无改善者。

　　4 治疗结果

　　基本治愈37例，占总数的46．3％；显效者18例，占22．5％；进步者16例，占20％；无效9例，总有效率为88．8％。

　　5 讨 论

　　现代医学认为itp是血小板成为抗原与抗血小板抗体结合成复合物在脾脏被破坏的自身免疫性疾病国内外采用许多不同治疗措施和方案，但疗效不甚理想，易复发，甚至会引起许多副作用。

　　我们根据itp的临床特点，依据蒙医药独特的理论，结合多年的临床观察和治疗经验，研制了蒙药通拉嘎601试治itp取得了较理想的效果。

　　5.1 所观察治疗的80例患者中除1例幼儿未用过肾上腺皮质激素治疗外，其余均属下例两种情况一是经肾上腺皮质激素及免疫抑制剂治疗而无效者；其次是反复发作的慢性患者。

　　5.2 蒙医认为itp属血症范畴，其主经原因是“三元”失衡而引起气火上亢、热伤血络、气失统摄、血不循经所致。紫癜、出血等症是火盛气逆、血热妄行、溢于血络之外、渗于肌肤之间的表现，妄行离经之血既是瘀血。故临床上采用分清清浊、清热凉血、止血清瘟解毒及活血化瘀等方法辨症论治。

　　5.3 经通拉嘎601治疗后患者的病情有以下四方面的改变：

　　5.3．1 明显提高血小板的质和量。我们在治疗中发现，服药3周后患者的出血症状明显减轻，瘀点消褪先于血小板计数的上升。这可能是改善血小板功能先于血小板数的增加。

　　5.3．2 紫癜的迅速消失，推测是降低了毛细血管的脆性与通透性。

　　5.3．3 血小板计数升高，这可能是调节机体免疫功能，降低自身抗原抗体复合物的产生而使血小板破坏减少。

　　5.3．4 使骨髓中的幼巨核细胞及颗粒巨核细胞数下降，使产生血小板巨核细胞数增多，从而促进巨核细胞成熟及释放血小板。

　　5.4 为了以现代医学检验蒙药的疗效，与西医结合设强的松治疗组。经蒙药治疗后治愈率达46.3%。西医组治愈率为23．3％。蒙药组显著高于西医组。蒙药治疗itp总有效率为88．8％，在治疗过程中没有出现任何副作用。持续治疗可明显提高疗效和治愈率，这表明蒙药疗效显著有很多突出的优点，有深入研究的价值。

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