应用回医四液学说探讨糖尿病周围神经病变的机理

   回族医学系阿拉伯伊斯兰医学，是中世纪随着中亚、西亚穆斯林大批迁徙传人中国，在与中国传统医学文化交融、结合过程中形成，它汲取了古代东西方两大医学文化遗产，可以说是一种比较完整的、独特的、古老而新生的民族医学。回族医学认为疾病的产生是机体各种生理关系动态失衡紊乱所致，主要由“先天的污染”，即隐潜的致病因素存在，加之“后天的污染”即因外界的刺激与干扰，使致病因素显现，导致人体四液的配合关系发生紊乱所致，治疗中根据“冷、热、干、湿”四秉性学说、“秉性衰败”理论以及四液与脏腑的关系来指导用药，以恢复四液之间的平衡。糖尿病周围神经病变(diabetic peripheral neu—rop．athy，DPN)的发病机理并无统一的致病学说。回族医学对糖尿病有着独特的认识，并有着丰富的文献记载，本人通过对回医理论的学习和总结，发现“四液学说”可以促进了我们对DPN病因病机有新的认识，也可为进一步全面认识DPN发病机理奠定基础。
1四液的生理与病理
    四液即白液质、黄液质、红液质、黑液质，四性又称四素，即冷、热、干、湿，二者协同，调控人体的正常温度，抵御内外环境的各种干扰和刺激，有助于保持机体的正常生化代谢。
    白液质，由营养物质产生，遍布全身，在体合腺体、脂肪，性寒、偏湿。能防止红、黄液质过剩，有疏通、稀释体液作用，并防止体液瘀滞。当机体失血过多，尿液、汗液流失过多时能进入血液补充体液，并能排泄废物。异常时表现为阳虚、气滞，易化湿。当四性中“冷素”凝滞时，会导致湿液代谢延缓，身体失于温煦，则机体动力下降，脏腑衰败。
    黄液质，淡黄稍浊，性热、偏干，在体合肌肉，形成于肝脏，聚于胆囊，参与消化。能加快体内废物排泄，分解毒素，促进血液中红、白、黑液质不断运动，振奋精神、增强机体功能。异常时气滞、阴虚，易化火，表现出消瘦，烦躁易怒等症状。而四性中的“热素”易动，会加速湿液代谢、迫血耗精、体液滞留，导致经络不通，精微营养物质不能疏散至相应部位，不通则痛。
    红液质，浊中稍清，性湿、偏热，在体合肌肉筋骨、皮毛，分布于骨髓、肝脏。能补充消耗的能量，维持人体温度，缓解疲劳，并把人体其他体液传送至相应的部位。与肺中新鲜的空气结合，传送至人体各部位，并把生化运动中产生的废物与浊气通过肾、膀胱、皮肤汗腺排出体外。异常时出现肢冷拘急、肌肉缩引、精神疲惫，最终导致气血两虚。当“湿素”异常泛滥时，则壅阻气道、体液瘀滞。筋脉、肌肤失养，则肌肤麻木，甚者出现黄疸。
    黑液质，酸、苦、涩而浊，性干、偏寒，位于脾脏且助消化。能保持器官形体及重量，限制黄、白液过剩，使各液循其道而行，保存营养物质，为骨髓、软组织、筋脉等干寒器官输送营养。异常时出现肌肉粗糙，精神萎靡，且易聚结，黑夜质异常时病程长且难愈，最终导致血瘀、阳虚。若四性中“干素”异常收敛时，耗损湿液，则生化异常、湿液代谢障碍、体液枯涸，则筋脉肌肉失去濡养，甚者肌肉废萎不用。
2脏腑体液定位
    脏腑之精，既为四大液质生成的基础，又是四大液质体液运行的动力；四大液质既是脏腑之精的物质基础，又是生命营养物质的载体，所以四液、五脏无论在生理、病理上都是相互联系、资生、影响的。四大液质体液成于先天，而后天主要来源于饮食水谷，通过脾胃运化脏腑精气而补充。气化生水，水中浑浊积而成土，续化黑液质，水溶土出，结聚成脾，故脾定位于黑液质，支配器官为脑，被支配器官为神经。同时黑液质中“刚”者成石化金，而白液质生成，结聚于肺，故肺定位于白液质，支配器官为肾，被支配器官为膀胱；黑液质之中的“柔”者，生木而红液质生成，结聚为肝，故肝定位于红液质，支配器官为心包，被支配器官为骨髓；此后木生火出，黄液质继而化成，结聚为胆，故胆定位于黄液质，支配器官为胃，被支配器官为大小肠。可见四液与脏腑相互依赖、相互影响，四液紊乱势必影响脏腑的生理功能，甚至导致脏腑功能的失常，是疾病显现的病理基础，亦是糖尿病周围神经病变病情发展和加重的重要因素。
3  四液学说与糖尿病周围神经病变
    糖尿病周围神经病变(DPN)是糖尿病最常见的慢性并发症之一，主要临床表现为四肢对称性疼痛和感觉异常，下肢症状较明显。回医学认为糖尿病发病机理是“脂胰相煎、泛滥四溢”，这里是指“四液”功能失常，不能循其道而行而泛滥四溢，发展到糖尿病周围神经病变，为病程日久四液质功能严重紊乱、失衡而致。糖尿病周围神经病变的患者可因先天存在潜隐病因，或因后天饮食不节、情志不畅等外界因素不断干扰、刺激而显现。而糖尿病患者本身属秉性热者且伴黄液质失衡，为DPN发生的基础，黄液质功能失常易化火伤阴，体内废物代谢异常，毒素积累，筋脉瘀滞不通，而致气滞阴虚，四肢筋脉、肌肉失于濡养。加之红液质功能失常不能将其他正常体液输送至相应部位，使得机体失去濡养，气血生化不足，而致气血两虚、形体消瘦、肌肤粗糙，且不能补充人体所需能量和维持人体温度；废物不能排出体外，浊毒瘀滞，日久气滞血瘀，则经脉闭阻不能正常输布四液，肌肉失去濡养；生化不足气血两虚，濡养四肢筋脉、肌肉的精微物质更加缺乏，久之四肢周围神经亦缺血、缺氧逐渐发生病理改变，以四肢麻木、疼痛、感觉异常等为临床表现。更因红液质性湿，湿素异常泛滥，则壅阻气道，体液瘀滞，导致肌肤麻木，甚者出现黄疸。黄、红液失常日久，当白液质不再能制约黄、红液质时，耗液伤阴，阴虚加重，阴虚日久损及阳，则腰膝酸软、四肢发凉、肌肉萎缩、皮肤干瘪。黑液质控制其他三液循其道而行，当黑液质不能再制约三液时，黑液质功能亦发生紊乱，使体液易聚结，不能使其他三液各行其道，司其职；脾脏定位于黑液质，助消化，异常时则脾的功能紊乱，运化失常，不能布散津液，加之红液质失常机体温度下降“冷素”易凝聚，致使气滞、血瘀、阳虚加剧，则表现出肢冷拘急、肌肉缩引、肌肤麻木、疼痛、精神疲惫、肌肉粗糙、精神萎靡，脉沉细无力等症状。
  可见糖尿病病程日久四液质失衡、脏腑功能紊乱最终导致了糖尿病周围神经病变，出现四肢麻木、发凉、疼痛、感觉异常等症状。近年来，回医药治疗糖尿病周围神经病变已应用于临床，如运用回医药理论和回回药方中的“匀气散”加减熏洗治疗DPN，并取得良好的疗效。再如回医药水浴手足法治疗DPN，通过促进血液循环，营养病变神经来增加神经传导速度，有效率为63．9％。
3总结
    综上所述，四液为血肉精气之本，糖尿病患者病程日久，四液比例失调、盛衰变异，禀赋衰败进而导致糖尿病周围神经病变。四液与四性发生异常或致病因素刺激持久，四性冲动增强，寒热或干湿调节失衡，又得不到自身良好的代偿，就会破坏机体的适应性反应，发生病理变化而患病。这均与人体“冷、热、干、湿”四秉性的衰败和四大体液的“浓、粘、凝、聚”等生化反应密切相关。
    回族医学具有完整的病因病机理论，并且在《回回药方》、《瑞竹堂经验方》中已有治疗糖尿病及糖尿病周围神经病变的验方，应用回医四液学说探讨糖尿病周围神经病变机理值得进一步研究，回族医药学作为中华名族医药的一部分，也有一定的不足之处，有待于我们进一步整理、学习与继承，丰富中华医药学宝库，并与现代医学结合，以发挥民族医药的优势。而如何将“四液学说”等回医药理论结合祖国医学，更好的应用于临床，指导实践，是我们下一步需要努力的目标。
 

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