浅析传统藏医治疗肝硬化腹水
核心提示： 现代医学诊断的肝硬化腹水。属于藏医的水臌癌疾。藏医对水臌瘤疾的治法分为总治法和具体治法，通过对总治法的学习，笔者认为其均可运用于肝硬化腹水的治疗中。在藏医的经典著作<四部医典)中。将水臌瘤疾的总治法归纳
现代医学诊断的肝硬化腹水。属于藏医的水臌癌疾。藏医对水臌瘤疾的治法分为总治法和具体治法，通过对总治法的学习，笔者认为其均可运用于肝硬化腹水的治疗中。在藏医的经典著作<四部医典)中。将水臌瘤疾的总治法归纳为5种并提出治法。本文在藏医治疗腹水病原文记载的基础上，根据笔者多年的临床经验做了一些不同观点的阐述，供读者参考。
1水臌似长河。开出渠道以巯流
藏医认为人体的永液就像长河一样流动不息，正常的时候水液在各自的渠道流淌，畅通无阻。如果因为饮食不当等引起胃火衰败。水液不能正常代谢，形成培根病邪(相当于中医湿邪)阻塞脉道引起水臌。水臌的形成是一个慢性过程，虽然分为寒热两性，但都存在胃火衰败的病理基础。因此在治疗上以温胃火，助消化代谢为主。同时加入利水药。寒性水臌药用石榴四味方，热性水臌前方之上加藏红花。两种方剂均以白糖为引，开水冲服，能升胃火助消化，清除培根阻塞的脉道，能将未被消化的饮食精华，引入精气的本位。然后，选药用甘草、芫荽、黄葵、溪岸银莲花籽、枭鸟翎煅灰、融酥等为制剂温水送服。口渴时禁忌饮水。将精华与小便引入各自的轨道，才能开胃止渴，小便量大而流利，胃部安适无恙。此种治法可作为各种水臌治疗的基础治法。
2水臌似大海，就地干溷可除灾
藏医认为以局部大量积水(如肝硬化腹水)，犹如大海为主要表现的水臌病，可以采用地令其干涸的办法治疗。譬如以土填水，令其干涸。治疗上以药物治疗为主，配合手术、外治和饮食起居。
药物治疗多用灰剂，藏医认为药灰具有收敛、干涸的作用。其方非一，有颅骨方剂、灰药方剂、草乌方剂、骨方剂、银方剂、铜方剂共六方。
颅骨方剂是出土的人颅骨、猪颅骨、马颅骨、旱獭颅骨等为主药，诃子核，毛诃子核、狐狸的心脏、寒水石、五灵脂、斑蟊、阿魏、制硇砂、铁线莲、溪岸银莲花籽、牛乳、酥油•油脂等共同拌匀，煅制存性。研为细末，加小豆蔻、荜茇、石榴、螃蟹、黄葵、制水獭粪等制剂，与收敛的药引一起温水送服，水臌虽似大海阔，此药也能令干涸。
灰药方剂是温性灰药2／3，乌头与诃子l0：l，海贝7颗，竹黄，藏红花，五味及性药(石榴、桂皮、缩砂、荜茇、干姜)，各种盐类俱全。芒硝、黑粉菌、鹿角瓣、出土的人颅骨煅灰、甘青青蓝等与童便拌匀，制成大小如豌豆的药丸，逐渐增量服用，如此服用l个月‘水臌虽似大海，也能干涸。
草乌方剂是乌头1份为主药、诃子2／3份，各自煅灰存性，海贝、出土的人颅骨、白糖等制成丸剂，此药对于寒性水臌病威力犹如七团劫火。
骨方剂是螺贝、海贝、出土的颅骨、鱼骨、水獭骨、水鸟骨等为主药，加硫磺、铜灰、寒水石、诃子、广木香、三辛、铁线莲、火硝、灰盐、硇砂、藏红盐、光明盐、犬青盐等煅制存性研末。能医治一切水臌病，特别是对痞块滴漏有显著疗效。
银方剂是水银、硫磺、沙棘、三辛、各种盐类、红糖制成丸剂，干涸水臌疗效高，特别是医治热性水臌最有效。
铜方剂是铜灰2／3，铁屑3份，鹿骨、人颅骨、海贝灰、诃子、石花、花蕊右等制剂，用寒热的药引配伍，水臌之海也能使干涸，特别对脏器滴漏有疗效。又一方，铜灰、铁扒、银灰、芒硝、硫磺、捆砂、铁线莲、小米辣、诃子、兰辛、白糖制剂，能使寒性与热性水臌干涸。
饮食应该进食绵羊肉、热面食、野牦牛肉、菜汤加调料、酥油面食、酒、粥等，禁忌难消化的饮食、蔬菜、粗粝食物、凉冷饮食、滚开热水、热性营养物。生活上要回避凉风，受寒湿、过于劳累。应该居住在温暖的地方，适当活动以不出汗为度。
外冶可用猞猁毛、狼毛罨敷，狗皮虽暖但妨碍开胃。火灸肚脐、四箧与剑突穴、锁骨窝、脊椎第节与第十二节，水臌患于何处即火灸该处穴位，热性水臌在短翅脉腑脉穴针剌放血。
3水臌如池沼，凿出涵洞来疏通
藏医认为，对于局部小量积水，犹如池沼，可采用泻法来治疗，通利大小便排出水肿，譬如开通涵洞以利水，有催泻、下泻、穿漏三方。
水肿病系孔窍受到阻塞致病，除了用下泻法疏通施治外。别无他法。催泻时，药用尖咀诃子、铜丹、蓖麻、离娄、猪牙皂、释坎扎、泽漆、钩腺大戟、瑞香狼毒、大黄、西伯利亚蓼、革茇、硇砂，蔗糖等制成丸剂。用酒冲服。先行准备与善后处理等与总治法相同。此方专能开脉窍，收敛诸水。其后药用石榴、桂皮、荜茇、小豆蔻、藏红花、麝香、船形乌头、黼、芸香、芫荽、黄葵、硇砂、光明盐、螃蟹、海金沙、诃子、斑蟊、蔗糖制成丸剂，用麦酒冲服。诸水能被引入穴道。如果所引水量太小，药用野冬苋菜、荜茇、桂皮煎汤含服，可庆安康。
又一方，西伯利亚蓼、诃子、石榴、小豆蔻、桂皮、甘青青蓝、麝香、岩精。藏红花、船形乌头、门隅产的黄葵、光明盐、硇砂、螃蟹、蜗牛、芫荽、斑蟊制剂。用酒冲服。又一方，葶苈—捧、无眼菩提子l0颗共研为细末制成温性药丸。加水1升煎煮、代茶饮用。又一方，熬炼的驴右蹄三钱、蔗糖二钱、嘲卜钱制成丸剂令服。以上诸方，能将臌海引向脉道，令其干涸。
如果诸方用尽仍难疏通，可用药物下泻方剂：硇砂、螃曩、小豆蔻、藏红花、银朱、麝香、硼砂、芸香、荜茇、蒺藜、黄葵、蜗牛、斑蟊研为细末加等量白糖，早晚用白花棘豆汤冲鬟。又一方，硇砂、离娄、诃子、铜落、斑蟊、蔗糖制成丸剂，白昼开水冲服5—7丸。水臌虽然似海。定然使其无妨碍。穿漏三锐、下泻三药、黄色三药、热性三草药、三果、利水道三药、清道三药、开导二药、解毒三药、三药引，共研为细末，用麦酒冲服，下泻脉道、肠腔两清净。患者如果体质较好，可一天用药清泻，一天用饮食滋补；如果体质比较弱，用饮食滋补两天，用药下泻一天，如此交替施治。否则，水道被饮食阻塞不通。犹如跛人行路知苦衷。
4水臌似湖泽，修出渠道再引流
藏医认为，对于腹部水臌还可采用利尿与放腹水相结合的方法治疗，并对穿刺注意事项及腹水性质作出判断，这与现代医学运用利尿剂和穿刺取腹水治疗肝硬化腹水的方法已经非常吻合。
其一是从脉道利水好，其二是针剌窍穴效果良。第一方：鹿角、鹿头骨、芒硝、柽柳煅炭、黄牛尿制剂从脉道下泻；在黄水穴与面脉多次针剌放血。脚背肿胀严重者，酒糟拌麦面粉。在膝盖以下外敷后包扎。不计算大拇指在其余三指中间一指的中节为寸，从膝下量得一寸必穿刺黄水，然后艾灸穿刺口。诸法用尽无效时，可取窍穴穿刺，窍穴在人体背部两浮肋之间、人体前部剑突穴和肚脐以上中间的薄软皮肤发暗处，即水界之中脘穴。腰间水臌用氆毽由下而上缠裹，并盘腿端坐于座垫上，避开胃皱襞和胃皱襞脉，用中空笔刃刺针穿刺，深约二指，引出水量约半升两握。出水量过多时，水床剌痛，穿刺过的地方用烤热的海螺和海贝粉在肋间热敷，然后用涂抹面浆糊的罨毡敷在穿刺口，用氆氇包扎。放水口若出现滴漏时则生命垂危。因此以前原有的创口不得令其扩大，以后注意再勿穿刺，穿刺杀人势所不容。复次，按照一颗青稞大小穿刺令干涸，穿刺使干涸与下泻两法要交替施治。引出病液色如清水能医治；其色绿或黄者难治疗；若是紫红色者，乃是死兆。
5将诸脉道引入要隘以导航
此种治法可认为是治疗水臌的前期准备工作。藏医认为在治疗水臌之前，可以用药物将水肿排泄的通道打开，为水肿的排出作准备。药用熊胆、麝香、石韦、藏红花四味方加蜂蜜制剂，用以开通脉道。待水臌干涸时，可火灸诸灸穴，特别要制约上、中、下三段水门(即第一、十八、十三椎)从源头上治理，防止其再出现。
总之，藏医治疗水臌采用内治与外治相结合，药物与手术相结合，火灸与放血相结合，药物与饮食起居相结合，治疗药物丰富，治疗手段多样，治疗效果肯定，为肝硬化腹水的患者提供了又一种治疗选择。值得我们更进一步的深入研究。
1水臌似长河。开出渠道以巯流
藏医认为人体的永液就像长河一样流动不息，正常的时候水液在各自的渠道流淌，畅通无阻。如果因为饮食不当等引起胃火衰败。水液不能正常代谢，形成培根病邪(相当于中医湿邪)阻塞脉道引起水臌。水臌的形成是一个慢性过程，虽然分为寒热两性，但都存在胃火衰败的病理基础。因此在治疗上以温胃火，助消化代谢为主。同时加入利水药。寒性水臌药用石榴四味方，热性水臌前方之上加藏红花。两种方剂均以白糖为引，开水冲服，能升胃火助消化，清除培根阻塞的脉道，能将未被消化的饮食精华，引入精气的本位。然后，选药用甘草、芫荽、黄葵、溪岸银莲花籽、枭鸟翎煅灰、融酥等为制剂温水送服。口渴时禁忌饮水。将精华与小便引入各自的轨道，才能开胃止渴，小便量大而流利，胃部安适无恙。此种治法可作为各种水臌治疗的基础治法。
2水臌似大海，就地干溷可除灾
藏医认为以局部大量积水(如肝硬化腹水)，犹如大海为主要表现的水臌病，可以采用地令其干涸的办法治疗。譬如以土填水，令其干涸。治疗上以药物治疗为主，配合手术、外治和饮食起居。
药物治疗多用灰剂，藏医认为药灰具有收敛、干涸的作用。其方非一，有颅骨方剂、灰药方剂、草乌方剂、骨方剂、银方剂、铜方剂共六方。
颅骨方剂是出土的人颅骨、猪颅骨、马颅骨、旱獭颅骨等为主药，诃子核，毛诃子核、狐狸的心脏、寒水石、五灵脂、斑蟊、阿魏、制硇砂、铁线莲、溪岸银莲花籽、牛乳、酥油•油脂等共同拌匀，煅制存性。研为细末，加小豆蔻、荜茇、石榴、螃蟹、黄葵、制水獭粪等制剂，与收敛的药引一起温水送服，水臌虽似大海阔，此药也能令干涸。
灰药方剂是温性灰药2／3，乌头与诃子l0：l，海贝7颗，竹黄，藏红花，五味及性药(石榴、桂皮、缩砂、荜茇、干姜)，各种盐类俱全。芒硝、黑粉菌、鹿角瓣、出土的人颅骨煅灰、甘青青蓝等与童便拌匀，制成大小如豌豆的药丸，逐渐增量服用，如此服用l个月‘水臌虽似大海，也能干涸。
草乌方剂是乌头1份为主药、诃子2／3份，各自煅灰存性，海贝、出土的人颅骨、白糖等制成丸剂，此药对于寒性水臌病威力犹如七团劫火。
骨方剂是螺贝、海贝、出土的颅骨、鱼骨、水獭骨、水鸟骨等为主药，加硫磺、铜灰、寒水石、诃子、广木香、三辛、铁线莲、火硝、灰盐、硇砂、藏红盐、光明盐、犬青盐等煅制存性研末。能医治一切水臌病，特别是对痞块滴漏有显著疗效。
银方剂是水银、硫磺、沙棘、三辛、各种盐类、红糖制成丸剂，干涸水臌疗效高，特别是医治热性水臌最有效。
铜方剂是铜灰2／3，铁屑3份，鹿骨、人颅骨、海贝灰、诃子、石花、花蕊右等制剂，用寒热的药引配伍，水臌之海也能使干涸，特别对脏器滴漏有疗效。又一方，铜灰、铁扒、银灰、芒硝、硫磺、捆砂、铁线莲、小米辣、诃子、兰辛、白糖制剂，能使寒性与热性水臌干涸。
饮食应该进食绵羊肉、热面食、野牦牛肉、菜汤加调料、酥油面食、酒、粥等，禁忌难消化的饮食、蔬菜、粗粝食物、凉冷饮食、滚开热水、热性营养物。生活上要回避凉风，受寒湿、过于劳累。应该居住在温暖的地方，适当活动以不出汗为度。
外冶可用猞猁毛、狼毛罨敷，狗皮虽暖但妨碍开胃。火灸肚脐、四箧与剑突穴、锁骨窝、脊椎第节与第十二节，水臌患于何处即火灸该处穴位，热性水臌在短翅脉腑脉穴针剌放血。
3水臌如池沼，凿出涵洞来疏通
藏医认为，对于局部小量积水，犹如池沼，可采用泻法来治疗，通利大小便排出水肿，譬如开通涵洞以利水，有催泻、下泻、穿漏三方。
水肿病系孔窍受到阻塞致病，除了用下泻法疏通施治外。别无他法。催泻时，药用尖咀诃子、铜丹、蓖麻、离娄、猪牙皂、释坎扎、泽漆、钩腺大戟、瑞香狼毒、大黄、西伯利亚蓼、革茇、硇砂，蔗糖等制成丸剂。用酒冲服。先行准备与善后处理等与总治法相同。此方专能开脉窍，收敛诸水。其后药用石榴、桂皮、荜茇、小豆蔻、藏红花、麝香、船形乌头、黼、芸香、芫荽、黄葵、硇砂、光明盐、螃蟹、海金沙、诃子、斑蟊、蔗糖制成丸剂，用麦酒冲服。诸水能被引入穴道。如果所引水量太小，药用野冬苋菜、荜茇、桂皮煎汤含服，可庆安康。
又一方，西伯利亚蓼、诃子、石榴、小豆蔻、桂皮、甘青青蓝、麝香、岩精。藏红花、船形乌头、门隅产的黄葵、光明盐、硇砂、螃蟹、蜗牛、芫荽、斑蟊制剂。用酒冲服。又一方，葶苈—捧、无眼菩提子l0颗共研为细末制成温性药丸。加水1升煎煮、代茶饮用。又一方，熬炼的驴右蹄三钱、蔗糖二钱、嘲卜钱制成丸剂令服。以上诸方，能将臌海引向脉道，令其干涸。
如果诸方用尽仍难疏通，可用药物下泻方剂：硇砂、螃曩、小豆蔻、藏红花、银朱、麝香、硼砂、芸香、荜茇、蒺藜、黄葵、蜗牛、斑蟊研为细末加等量白糖，早晚用白花棘豆汤冲鬟。又一方，硇砂、离娄、诃子、铜落、斑蟊、蔗糖制成丸剂，白昼开水冲服5—7丸。水臌虽然似海。定然使其无妨碍。穿漏三锐、下泻三药、黄色三药、热性三草药、三果、利水道三药、清道三药、开导二药、解毒三药、三药引，共研为细末，用麦酒冲服，下泻脉道、肠腔两清净。患者如果体质较好，可一天用药清泻，一天用饮食滋补；如果体质比较弱，用饮食滋补两天，用药下泻一天，如此交替施治。否则，水道被饮食阻塞不通。犹如跛人行路知苦衷。
4水臌似湖泽，修出渠道再引流
藏医认为，对于腹部水臌还可采用利尿与放腹水相结合的方法治疗，并对穿刺注意事项及腹水性质作出判断，这与现代医学运用利尿剂和穿刺取腹水治疗肝硬化腹水的方法已经非常吻合。
其一是从脉道利水好，其二是针剌窍穴效果良。第一方：鹿角、鹿头骨、芒硝、柽柳煅炭、黄牛尿制剂从脉道下泻；在黄水穴与面脉多次针剌放血。脚背肿胀严重者，酒糟拌麦面粉。在膝盖以下外敷后包扎。不计算大拇指在其余三指中间一指的中节为寸，从膝下量得一寸必穿刺黄水，然后艾灸穿刺口。诸法用尽无效时，可取窍穴穿刺，窍穴在人体背部两浮肋之间、人体前部剑突穴和肚脐以上中间的薄软皮肤发暗处，即水界之中脘穴。腰间水臌用氆毽由下而上缠裹，并盘腿端坐于座垫上，避开胃皱襞和胃皱襞脉，用中空笔刃刺针穿刺，深约二指，引出水量约半升两握。出水量过多时，水床剌痛，穿刺过的地方用烤热的海螺和海贝粉在肋间热敷，然后用涂抹面浆糊的罨毡敷在穿刺口，用氆氇包扎。放水口若出现滴漏时则生命垂危。因此以前原有的创口不得令其扩大，以后注意再勿穿刺，穿刺杀人势所不容。复次，按照一颗青稞大小穿刺令干涸，穿刺使干涸与下泻两法要交替施治。引出病液色如清水能医治；其色绿或黄者难治疗；若是紫红色者，乃是死兆。
5将诸脉道引入要隘以导航
此种治法可认为是治疗水臌的前期准备工作。藏医认为在治疗水臌之前，可以用药物将水肿排泄的通道打开，为水肿的排出作准备。药用熊胆、麝香、石韦、藏红花四味方加蜂蜜制剂，用以开通脉道。待水臌干涸时，可火灸诸灸穴，特别要制约上、中、下三段水门(即第一、十八、十三椎)从源头上治理，防止其再出现。
总之，藏医治疗水臌采用内治与外治相结合，药物与手术相结合，火灸与放血相结合，药物与饮食起居相结合，治疗药物丰富，治疗手段多样，治疗效果肯定，为肝硬化腹水的患者提供了又一种治疗选择。值得我们更进一步的深入研究。
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