藏医外治法治疗强直性脊柱炎浅谈

　　强直性脊柱炎主要以中轴关节慢性炎症为主的全身性疾病，此病在国内外的治疗与研究较为广泛，但是到目前为止治疗强直性脊柱炎的效果并不明显，对本病的治疗只是单纯缓解症状，而藏医外治疗法深入认识其病因病机、临床特点及症状，着眼于舒筋活络、软化肌腱韧带、控制骨关节破坏、促进骨修复及恢复骨关节功能方面进行治疗，达到了较为满意的效果。
　　1病因病机
　　强直性脊柱炎多见于青少年，起病年龄多在10—50岁之间，50岁以后发病少见，主要累及骶髂关节、髋关节、椎间关节、肋间关节，而以能骸关节病变最多见，部分患者可累及包括颈椎在内的整个脊柱，另有约1／3患者可只见周围关节症状。此病至今对其发病原因尚无明确结论，成因可能是以下4种病因的结合。
　　1．1家族遗传：强直性脊柱炎的家族遗传性早已受到医学家的重视，1964年Kellgren在对强直性脊柱炎家族的普查时发现，在75例典型病人中，有72例HLA-B27抗原阳性，占96％，在其60名一级亲属中31名(占51％)HLA—B27抗原为阳性，而在75名对照组中，HLA—B27仅3例阳性，占4％，说明HLA一B27阳性者与强直性脊柱炎发病关系密切。由于HLA系统与血型抗原一样，是由遗传决定的，因此遗传是强直性脊柱炎发病的重要原因之一。
　　1．2隆、培根及赤巴紊乱致病：藏医学认为强直性脊柱炎是隆、培根及赤巴紊乱累及脊柱而致的一种疾病。藏医指出，隆、培根、赤巴是人体固有的3种生理物质，在生理状态下三者保持衡量，相安于所居部位，处于动态平衡，故人体各功能发挥正常，健康元病。但是在饮食、起居、气候异常时，原先的平衡被打破，引起局部功能活动过盛和不足便发生病理变化，导致强直性脊柱炎等类疾病产生。“隆”相当于中医中的风或气，“赤巴”相当于火或血，“培根”，意为水、土，相当于中医中的津液。“隆”在人体多居于骨骼，筋腰，主运动；“培根”多居于胃脾及肾脏，主运化水湿，“赤巴”多居于肝胆，但也布于全身肌肤、骨胳等，主温煦。当外邪风、寒、湿侵入机体，扰乱“隆”“培根”“赤巴”病变，导致脊柱失养，痹阻筋骨，气血不畅，引发腰背疼痛、肿胀，酸软乏力甚则驼背强直、渐至功能障碍、致畸致残，形体削瘦，肌肉痉缩，纳差乏力出现筋脉踯屈，关节和关节周围组织、韧带、椎间盘的钙化，遂终发生骨性强直。
　　1．3自身免疫：在强直性脊柱炎病人中，人体淋巴细胞组织相容抗原(HLA—B27)高达90％，部分强直性脊柱炎病人的免疫球蛋白升高，说明本病与自身免疫有关。
　　1．4内分泌原因：本病男性发病率明显高于女性，尤其是男性在14—17岁为本病发病的高峰年龄，此年龄正是男性的青春发育期。因此，此病发病可能与男性内分泌激素有关。
　　2常见临床症状
　　2．1常有腰痛或不适。其发生率在90％左右，常为隐痛，并难以定位。病人常觉得疼痛部位在臀深部，疼痛严重者位于骶髂关节，有时可放散到髂嵴或大腿背侧。疼痛可因咳嗽、喷嚏或其他牵扯腰背的动作而加重，夜间疼痛可影响睡眠，休息不能缓解，活动反而能使症状改善。
　　2．2晨僵是常见的症状。病人早起腰部僵硬，活动后才可以减轻，病情严重时可持续全日。
　　2．3肌腱、韧带骨附着点炎症。为强直性脊柱炎的特征性病理变化。，由于胸肋关节(胸骨与肋骨连结处)等部位的附着点发炎，病人可出现胸痛，咳嗽或喷嚏时加重，有时可误诊为胸膜炎，也可能因胸痛类似心包炎或非典型心绞痛而去找心血管医生或胸科医生看病。另外有相当一部分人在病程中还可出现足跟痛。
　　2．4外周关节症状：受累部位以踝、膝、髋等下肢关节为多见，也可累及肩、腕等上肢大关节，指、趾等末梢小关节受累较少见。此关节肿胀疼痛以不对称为特征。
　　总之，腰痛和晨僵、腰椎各方面活动受限和胸廓活动度减低是强直性脊柱炎的典型表现。
　　3临床诊断
　　症见起病隐匿，腰骶部疼痛，晨起腰背僵硬，俯仰及转侧困难，畏寒喜暖，活动或遇温痛减，四肢无力，纳呆消瘦；或有以上病及临床症状、实验室检查HLA一B27抗原阳性，即可诊断。

　　4藏医治疗
    　依据以上病因病机、临床症状及特点，制定了以下藏医外治治疗方法及步骤：   
　　4．1藏医全身按摩疗法：用推法、揉法、滚法和一指禅等手法在颈、胸、腰、背部沿脊柱及其两侧、夹脊穴和骶髂关节周围进行按摩治疗，时间约为30分钟．以手下有微热，局部肌肉有柔软感为度，以活血通脉，强筋壮骨、通利关节，温通督脉调整免疫功能。
　　4．2腰背部油脂药膏涂擦：取二十五味阿魏散、白脉涂剂等适量与陈酥油等陈动物油加热调成糊状，均匀涂于腰背部沿脊柱及其两侧、骶髂关节部位，以舒经活络，软化筋腱。

　　4．3磁疗：在以上涂上油脂药膏的部位用TDP磁疗灯照烤，时间30~45分钟，以皮肤发红略出汗为度，便于除湿排毒、营养肌腰、壮筋骨、滑利关节。
　　4．4敷浴疗法：将五味甘露药浴汤散等30多味药与青稞
酒拌炒，待药温达45度左右，装入大小适宜的布袋内，扎紧袋口。趁热将药袋敷于以上相应部位，以活血脉、祛风湿、通筋活络利关节。
　　4．5针刺疗法：取穴以督脉和足太阳膀胱经穴、夹脊穴、阿是穴为主。针法选用补法，平补平泻，阿是穴采用泻法，并加艾灸。以益肾壮骨，温阳通络；调节神经血管，改善局部微循环，促进病灶炎症的消退及正常组织的再生。
    　以上藏医外治疗法，经大量的临床实践、充分的临床运用发现，对本病的治疗不只是单纯缓解症状，而是着眼于控制骨关节破坏、促进骨修复及恢复骨关节功能；经临床患者验证，对早、中期强直性脊柱炎患者有满意的疗效；对晚期患者能缓解症状、阻止病变近一步发展，能明显抑制骨关节受破坏、促进骨质修复、双向调节免疫功能。

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