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  • 丹栀逍遥散加减治疗躯体形式障碍临床观察

  • 来源:中国中医药信息杂志 作者: 时间:2008-05-28 10:59:33
  • 核心提示: 躯体形式障碍是一类以各种躯体症状为主要表现,但不能证实有器质性损害或明确的病理生理机制存在,且有证据表明与心理因素或内心冲突密切相关的精神障碍,此病患者多反复就诊,反复检查,给他们带来非常大的医疗负担及心理压

     

    躯体形式障碍是一类以各种躯体症状为主要表现,但不能证实有器质性损害或明确的病理生理机制存在,且有证据表明与心理因素或内心冲突密切相关的精神障碍,此病患者多反复就诊,反复检查,给他们带来非常大的医疗负担及心理压力。笔者采用丹栀逍遥散加减治疗该病,并与阿米替林进行对照,现报道如下。

    1临床资料

    11一般资料

    本组病例均来自20066月一20075月本院中西结合门诊患者,共70例,均符合躯体形式障碍的诊断。随机分成2组。治疗组35例,男11例,女24例,平均年龄(392--+809)岁,平均病程(28±O5)年;对照组35例,男12例,女23例,平均年龄(389±523)岁,平均病程(25±06)年。2组患者的年龄、性别、病程等资料比较差异无显著性意义(p>O05)

    12诊断及排除标准

      符合《中国精神障碍分类与诊断标准》(CCMD-3)中躯体形式障碍诊断标准:符合神经症的诊断标准。以躯体症状为主至少有下列一项:对躯体症状过分担心(严重性与实际情况明显不相称),但不是妄想;对身体健康过分担心,如对通常出现的生理现象和异常感觉过分关心,但不是妄想;反复就诊要求医学检查,但检查结果阴性和医生的合理解释均不能打消其顾虑;病程至少3个月。排除多种严重的精神疾病及器质性疾病存在的依据(含多种理化检查资料)

    2治疗及观察方法

      治疗组给予丹栀逍遥散加减治疗。药物组成:柴胡12 g,白术12g,白芍12g,茯苓12g,当归12g,石菖蒲12g,郁金12g,治疗时间6周。

    33不良反应

      治疗组:消化道症状6例,失眠3例,头痛头晕2例,出汗3例,不良反应程度较轻,随着继续治疗多自行缓解消失,患者白术12 g,白芍12 g,茯苓15 g,当归12 g,牡丹皮12 g,栀子9 g,石菖蒲12 g,郁金12 g,酸枣仁15 g,薄荷9 g,甘草6 g。每日1剂,水煎服,早晚2次各200 mL,治疗时间6周。对照组给予阿米替林(常州四药制药有限公司生产)2550 mg,每日1次,治疗时间6周。

       2组患者分别于治疗前及治疗1246周末采用汉密顿抑郁量表(HAMD)及汉密顿焦虑量表(HAMA)。评定临床疗效。治疗前后均检查血常规、尿常规、肝功能、心电图等,并记录不良反应。HAMDHAMA减分率i>75%为痊愈;>150%,<70%为显效;≥25%,<50%为有效;<25%为无效。所有数据应用SPSSIO0统计软件处理,并采用t检验,x2检验。

    3结果

    31临床疗效

    治疗组痊愈13例,显效14例,有效6例,无效2例,显效率7714%,总有效率为94291对照组痊愈7例,显效12例,进步10例,无效6例,显效率5428%,总有效率为8286%。治疗组显效率明显优于对照组(<005),但总有效率差异无显著性(p>005)

    32 2HAMDHAMA评分比较

        治疗6周末,2HAMDHAMA总分均较治疗前有显著下降,差异均有极显著性意义(p<001)2组同期评分比较:HAMA评分治疗组治疗1周末起有显著下降,与对照组比较有极显著差异(p<001)HAMD评分治疗组治疗第1周末起有显著下降,与对照组比较有显著差异(p<005),第2周起有极显著差异(p<001),依从性较好。对照组:口干、心慌、便秘各10例,失眠3例,视物模糊6例,全身不适3例,不良反应程度较重,需调整药物剂量或对症处理,不能自行缓解或消失。2组间比较具有极显著差异(p<001)

    4讨论

        躯体形式障碍是以躯体症状为主诉的神经症,以躯体不适为主要表现而缺乏器质性病变的客观证据,因病程迁延而反复就医,尽管查不出相应的器质性病变,患者仍存在疑虑,躯体症状顽固存在。此类患者经HAMDHAMA评定,均存在不同程度的焦虑、抑郁障碍,患者却把焦虑、抑郁转化为躯体症状表现出来。治疗则采用抗抑郁、抗焦虑,以减轻患者抑郁焦虑障碍而达到治疗躯体症状的目的。

        躯体形式障碍属中医学郁证失眠惊悸等病证范畴,病因病机较为复杂,多由七情所伤,导致肝郁气滞,气郁化火,气滞血瘀,横逆犯胃,肝郁脾虚等病理变化,而表现出多种躯体症状。对症治疗往往疗效不佳,应更多关注患者的情绪变化,最常见的是焦虑、抑郁、心烦等表现。《素问·灵兰秘典论》谓:“肝者将军之官,谋虑出焉。”说明人之精神思维情绪变化等精神活动与肝脏关系最密切,因此治疗本病应重在治肝。丹栀逍遥散具有疏肝解郁、健脾养血、清热除烦等功效。现代医学研究表明,丹栀逍遥散可降低抑郁症患者HAMD评分,并与麦普替林疗效相当,不良反应明显低于麦普替林;逍遥散具有抗抑郁和抗焦虑的药理作用。

        本观察结果显示,治疗组与对照组治疗6周末。HAMDHAMA总分均显著下降,与治疗前比较均有极显著差异(p<001),提示治疗躯体形式障碍均有效;2组治疗显效率比较治疗组明显高于对照组(p<005),不良反应明显低于对照组(p<001),说明丹栀逍遥散治疗躯体形式障碍疗效可靠、起效快、患者依从性好。关于其治疗的作用机理及对神经递质的改变有待于深入研密和探讨.

     

     

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