丹栀逍遥散加减治疗躯体形式障碍临床观察
躯体形式障碍是一类以各种躯体症状为主要表现，但不能证实有器质性损害或明确的病理生理机制存在，且有证据表明与心理因素或内心冲突密切相关的精神障碍，此病患者多反复就诊，反复检查，给他们带来非常大的医疗负担及心理压力。笔者采用丹栀逍遥散加减治疗该病，并与阿米替林进行对照，现报道如下。
1临床资料
1．1一般资料
本组病例均来自2006年6月一2007年5月本院中西结合门诊患者，共70例，均符合躯体形式障碍的诊断。随机分成2组。治疗组35例，男11例，女24例，平均年龄(39．2--+8．09)岁，平均病程(2．8±O．5)年；对照组35例，男12例，女23例，平均年龄(38．9±5．23)岁，平均病程(2．5±0．6)年。2组患者的年龄、性别、病程等资料比较差异无显著性意义(p>O．05)。
1．2诊断及排除标准
符合《中国精神障碍分类与诊断标准》(CCMD-3)中躯体形式障碍诊断标准：①符合神经症的诊断标准。②以躯体症状为主至少有下列一项：对躯体症状过分担心(严重性与实际情况明显不相称)，但不是妄想；对身体健康过分担心，如对通常出现的生理现象和异常感觉过分关心，但不是妄想；反复就诊要求医学检查，但检查结果阴性和医生的合理解释均不能打消其顾虑；病程至少3个月。排除多种严重的精神疾病及器质性疾病存在的依据(含多种理化检查资料)。
2治疗及观察方法
治疗组给予丹栀逍遥散加减治疗。药物组成：柴胡
3．3不良反应
治疗组：消化道症状6例，失眠3例，头痛头晕2例，出汗3例，不良反应程度较轻，随着继续治疗多自行缓解消失，患者白术
2组患者分别于治疗前及治疗1、2、4、6周末采用汉密顿抑郁量表(HAMD)及汉密顿焦虑量表(HAMA)。评定临床疗效。治疗前后均检查血常规、尿常规、肝功能、心电图等，并记录不良反应。HAMD、HAMA减分率i>75％为痊愈；>150％，<70％为显效；≥25％，<50％为有效；<25％为无效。所有数据应用SPSSIO．0统计软件处理，并采用t检验，x2检验。
3结果
3．1临床疗效
治疗组痊愈13例，显效14例，有效6例，无效2例，显效率77．14％，总有效率为94．29％1对照组痊愈7例，显效12例，进步10例，无效6例，显效率54．28％，总有效率为82．86％。治疗组显效率明显优于对照组(尸<0．05)，但总有效率差异无显著性(p>0．05)。
3．2 2组HAMD、HAMA评分比较
治疗6周末，2组HAMD、HAMA总分均较治疗前有显著下降，差异均有极显著性意义(p<0．01)。2组同期评分比较：HAMA评分治疗组治疗1周末起有显著下降，与对照组比较有极显著差异(p<0．01)；HAMD评分治疗组治疗第1周末起有显著下降，与对照组比较有显著差异(p<0．05)，第2周起有极显著差异(p<0．01)，依从性较好。对照组：口干、心慌、便秘各10例，失眠3例，视物模糊6例，全身不适3例，不良反应程度较重，需调整药物剂量或对症处理，不能自行缓解或消失。2组间比较具有极显著差异(p<0．01)。
4讨论
躯体形式障碍是以躯体症状为主诉的神经症，以躯体不适为主要表现而缺乏器质性病变的客观证据，因病程迁延而反复就医，尽管查不出相应的器质性病变，患者仍存在疑虑，躯体症状顽固存在。此类患者经HAMD、HAMA评定，均存在不同程度的焦虑、抑郁障碍，患者却把焦虑、抑郁转化为躯体症状表现出来。治疗则采用抗抑郁、抗焦虑，以减轻患者抑郁焦虑障碍而达到治疗躯体症状的目的。
躯体形式障碍属中医学“郁证”、“失眠”、“惊悸”等病证范畴，病因病机较为复杂，多由七情所伤，导致肝郁气滞，气郁化火，气滞血瘀，横逆犯胃，肝郁脾虚等病理变化，而表现出多种躯体症状。对症治疗往往疗效不佳，应更多关注患者的情绪变化，最常见的是焦虑、抑郁、心烦等表现。《素问·灵兰秘典论》谓：“肝者将军之官，谋虑出焉。”说明人之精神思维情绪变化等精神活动与肝脏关系最密切，因此治疗本病应重在治肝。丹栀逍遥散具有疏肝解郁、健脾养血、清热除烦等功效。现代医学研究表明，丹栀逍遥散可降低抑郁症患者HAMD评分，并与麦普替林疗效相当，不良反应明显低于麦普替林；逍遥散具有抗抑郁和抗焦虑的药理作用。
本观察结果显示，治疗组与对照组治疗6周末。HAMD、HAMA总分均显著下降，与治疗前比较均有极显著差异(p<0．01)，提示治疗躯体形式障碍均有效；2组治疗显效率比较治疗组明显高于对照组(p<0．05)，不良反应明显低于对照组(p<0．01)，说明丹栀逍遥散治疗躯体形式障碍疗效可靠、起效快、患者依从性好。关于其治疗的作用机理及对神经递质的改变有待于深入研密和探讨．
(如果您认为转载内容侵犯了您的权益，请及时联系我们，本网站将在收到信息核实后24小时内删除相关内容。)
