支付模式改革实惠了患者

   这是一场被医院院长称为不得已而为之的改革探索，但它却实实在在实惠了患者。

    “被迫开始”的医改

    2012年的一天，湖北省黄冈市红安县医改办主任来到该县中医院院长李长乐的办公室，他要听听李长乐对即将推行的支付方式改革的意见。

    支付方式改革的核心目的很明确——降低患者诊疗费用。因直捣医院切身利益，这项改革在部分地区被艰难的推进着，但李长乐却给了个痛快的答复——“我们全力开展”。

    为什么他如此支持这项改革？

    “这是我们的无奈之举”李长乐的坦率回答令人惊讶不已。

    他的无奈，是切身感受到了中医院的生存压力。

    “中医院是在夹缝中发展，很少有能超过当地人民医院的。”李长乐说，中医院的竞争优势是服务好、价格低。但全国都在推进医改，如果县人民医院也积极医改，降低患者开支，大量的患者就会逐步从中医院流失。所以，我们必须全力支持改革，主动改革，才能赢得发展”

    通过支付方式改革，降低诊疗费用，最终留住患者，成为李长乐改革的出发点。

    支付方式的变革

    2012年4月1日，红安县中医院正式开展医疗支付方式改革。

    首先，该院将城镇居民预算由原来的“按项目付费”改为“出院患者例均付费”。对城镇居民而言，每例4191元/例，超出的费用由医保、医院双方共同承担。其中，超出定额标准10%以内的部分由医保支付70%，医院承担30%；超出定额标准10%~15%的部分由医保和医院各承担50%；超出定额标准15%以上的全部由医院承担。

    这项改革的精妙之处在于，将医院的利益与患者的利益捆绑在一起，倒逼医院必须为患者开方取药时精打细算，如果开销过多，需要医院倒贴钱。

    其次，新农合推行“总额预付”和“按病种付费”相结合的支付方式。新农合支付方式实行总额预付，每月支付215万元，其余部分年终通过考核结算。同时，红安县中医院确定中风等50个病种进入临床路径管理，制订肺癌等15种重大疾病费用标准，在诊疗过程中，严格执行50个病种定额付费指导标准和县级其他限额付费规定，有效遏制了个别病种诊疗费用不断上涨的局面。

    最后，在推行支付方式改革基础上，红安县中医院一直坚持“先诊疗、后付费”的住院费用结算方式。在医保、农合办的参与和支持下，对参与医保、新农合的住院患者，入院时只需与医院签订《“先诊疗、后付费”住院结算协议书》，不再交住院押金，出院时一次性结算，从根本上减轻了病人因押金而带来的经济压力。

    此外，该院还安装了电子监察和反统方系统，设置“大处方防火墙”和“反统方软件”，规范医生的用药行为，防范医药购销中的不正之风发生。

    诊疗费用“负增长”

    事实证明，李长乐当初的决定是对的。

    2012年9月至2014年12月，红安县中医院药品销售取消加成后让利688万元，住院患者药费与同期相比，人均减少21.20元，药费降了下来。

    由于看病费用增长幅度得到有效控制，红安县中医院患者量由改革前仅占红安县人民医院的1/5，上升到现在的1/3。截至2014年12月31日，该院门诊诊疗23万多人次，较2013年增长7.23%，中草药占药品收入比25%，同比增长1%，调查患者满意程度达98%以上，业务收入8733万元，同比上年增加1491万元，增长21%，医院综合服务能力和医疗技术水平不断提升。

    对于医改，李长乐很是认可。他说，“医改这几年，也是医院发展突飞猛进的几年，支付方式改革促进了医院的精细化管理，加强了医院的治理水平。”

    但另一方面，李长乐坦言，也遇到一些问题。比如，实行药品零差价销售后，提高的诊疗费用难以及时足额支付到位；应付购药款和职工绩效工资不能按时兑现；部分未取得批准文号的中药自制制剂（该院自制的通脉胶囊、弃杖丸、胃康丸等10余个品种）和部分中医诊疗项目不能纳入报销等等。他希望，这些问题在医改逐步深化的过程中能得到解决。
 

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